晨雨老师重讲伤寒论97,98条
97.血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之
伤寒论第97条
上接96条,大阳病五六日,正气外抗于表,损耗气血,血弱气尽腠理开,太阳表邪侵虚而入结于胁下之少阳经,经连脏腑,肝胆气机升降失常,所胸胁苦满,横向脾胃,脾气被遏运化失常,胃气不降逆而则呕,满而不纳而嘿嘿不欲食。邪气入里邪胜正弱则发冷,正胜邪弱则发热,本已血弱气尽,正气虚弱而休战,休已正复又战斗,休作有时,时冷时热的临床表现症状。
其痛必下,回到96条,或腹痛,或渴,或?或?…,这里痛必下是指腹痛,为什么腹痛,邪高痛下,作呕作痛是人体作解反应,呕而上去,痛而下行的本能作解反应。
阳明受邪渴而多饮,
这一条是讲少阳病为什么会出现这些症状的发病机理。
如果小柴胡汤后,诸症消,还有口渴多饮者可以白虎汤主之
胸胁苦满,少阳气机不利,升降失调,横犯脾胃,郁结中焦,柴胡疏通少阳解郁透邪,生姜助阳抗其寒,黄芩解其郁热,半夏降其气,血弱气尽,人参复其气,枣草补其津血,达到解郁透邪去寒热,生脾土复气血的一张攻补兼施方
98.得病六七日,脉迟浮弱、恶风寒、手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
这是一条医者误下导致了病情变化。
得病六七日,脉迟浮弱,从脉诊是血虚气尽的表现,浮恶风寒,说明表证未解,而又里虚的一个证候。里虚不能下,医者不但下而且下了二三次,使其津液大伤,阴火内生,而此时邪气剩虚而入而病变。
出现了不能食,胁下满痛,面目身黄,颈项强小便难的症状。此因下之胃中津气大伤,不能食。
邪遏少阳气机不利而满痛,胆气郁滞不泄,反流血脉而面目身黄。
用小柴胡汤后出现了下利。
本就渴饮而呕,因下后胃中津气大伤,口渴饮水自救,胃气败而不受不能食,所以饮水而呕,再下一句食谷作哕,是胃气败津液亏,无力受纳,食之作哕,呃声短而不连续,都是说明了胃气津大伤的表现。
颈项强是否还有表邪呢?
应该有,那么一个从表证里虚下后,小柴胡汤不中之后的里有气阴大伤又化热夹着表证的一个证候,用什么方治疗呢?
这里引起的小便难,是下后津液大亏,水液少。不是小便不利难出。
如果用麻黄连翘赤小豆汤,解表清热利湿行不?
面目身黄,茵陈蒿汤行不
注意,渴饮呕不能食,小便难,的津液大亏,所以不能利水与泻下了,所以这两方不行