柯明辉运用芍药甘草汤治疗提睾肌痉挛医案

邢某，男，46，初诊日期2018年12月5日。

主诉：双侧睾丸上部间断疼痛不适1月余。

现病史：已就诊于外院，B超未提示明显异常，医生按“慢性附睾炎”予抗生素口服1月余无明显效果，睾丸上部仍疼痛不适。遂来我院就诊。

刻下：双侧睾丸疼痛不适，呈隐痛、胀痛，间断性发作。查体双侧睾丸附睾未及明显异常，双侧精索增粗。考虑有 “精索静脉曲张”的可能性，予迈之灵片、瘀血痹胶囊治疗2周，效果不佳。疼痛症状如前，细思有提睾肌痉挛的可能。详细问诊辨舌脉：患者时有口干、唇干、鼻干，平时略有汗出，舌面略干、上有少量瘀斑，脉略弦数。考虑津血亏虚导致筋脉失养，故提睾肌痉挛疼痛。

辨证：阳明太阴合病，芍药甘草汤证。

方药：白芍24g、炙甘草12g。7剂水煎服，早晚分服。

二诊：10天后复诊，诉疼痛明显减轻，但用药前几天出现胃脘略胀痛、大便次数增加，考虑白芍性寒伤太阴脾胃。改为白芍20g、炙甘草15g。

三诊：1周后复诊，诉几乎无睾丸不适。

分析：

芍药甘草汤出自伤寒论第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，和血养筋，清虚热;甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。虽仅二药，但阳明太阴同治，酸甘化阴有柔筋止痛之效。“自汗出，小便数”提示津液耗散，“心烦”是津液虚的虚烦，“微恶寒”是脉微怕冷，“脚挛急”为筋脉失养，“反与桂枝，欲攻其表，此误也”，津液已伤反发汗攻表，故“得之便厥，咽中干”。

睾丸疼痛是男科临床常见症状，一般在排除睾丸扭转、急慢性附睾炎后，多责之于慢性前列腺炎和精索静脉曲张，处方用药时多予活血化瘀止痛之药，虽然多数时候有效，但也有治疗无效之时。根据本则病案，在无典型前列腺炎症状，按精索静脉曲张治疗无效时，应该考虑提睾肌痉挛这个非典型诊断，治疗时以养液柔筋缓急为思路。患者时有口干、唇干、鼻干，平时略有汗出，舌面略干，考虑营阴不足津血亏虚导致筋脉失养，故睾丸出现挛急疼痛