【刘草窗：痛泻要方-腹痛即泻，痛泻不止、脾虚肝旺，肝脾不和】

痛泻要方(刘草窗方)

【组成】白术(土炒)12g 炒白芍24g 炒陈皮9g 防风6g

【用法】水煎服。久泻加升麻。

【主治】腹痛即泻，痛泻不止，舌苔薄白，脉弦者。

【证析】腹痛即泻，为本方主证；脾虚肝旺，肝木乘脾，是此证病机；腹痛即泻，痛泻不止，又为本证辨证依据。临证所见，泻而不痛者，有之，当责之脾胃功能失调；痛而不泻者，有之，当责之肝系膜络挛急；此证腹痛即泻，痛泻不止，说明痛泻之间有其联系。是因风寒从表人里，内归小肠，引起肠管膜络产生痉挛，以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外，呈为腹痛即泻的特有见证。此即吴鹤皋所谓“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”的致病机理。亦即《素问·举痛论》所说：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

【病机】脾虚肝旺，肝脾不和。

【治法】柔肝补脾法。

【方义】方中芍药柔肝缓急，缓解肠道痉挛，白术健脾除湿，恢复脾运，二药调和肝脾是抑木培土，止痛止泻主药。陈皮辛能疏畅气机，炒香尤擅燥湿醒脾，两调津气，协助白术恢复脾运。防风擅长“搜肝气”祛风邪，配入方中，藉以疏散风寒，消除引起肠道痉挛原因，协助白芍调理肝的疏泄，恢复肝的功能，此即李杲所谓“土中泻木”之意。此证是因津气内郁而不外达，下陷而不上升所致，用此尚有升阳举陷之义。本方药仅四味，却能消除病因，调理功能，流通津气，柔和经脉，用之得当，有效。本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。须知此证是因外感风寒，随少阳三焦卫气内归肠道，客于小肠夹层，久留不去，引起挛急而呈痛泻。虽有白芍抑肝，解其挛急，若不配入升散的防风以消除病因，升发阳气，使卫气仍然出表，则治法仍未尽善。何况本品也有解痉作用，可为芍药他山之助。所以配人本品并非可有可无，学者留意。

【应用】本方以腹痛即泻为主证。若大便成水样，加车前子、茯苓、干姜温中分利。

【歌括】

痛泻要方用陈皮，术芍防风四味齐，

腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。