【刘草窗:痛泻要方-腹痛即泻,痛泻不止、脾虚肝旺,肝脾不和】

痛泻要方(刘草窗方)

【组成】白术(土炒)12g 炒白芍24g 炒陈皮9g 防风6g

【用法】水煎服。久泻加升麻。

【主治】腹痛即泻,痛泻不止,舌苔薄白,脉弦者。

【证析】腹痛即泻,为本方主证;脾虚肝旺,肝木乘脾,是此证病机;腹痛即泻,痛泻不止,又为本证辨证依据。临证所见,泻而不痛者,有之,当责之脾胃功能失调;痛而不泻者,有之,当责之肝系膜络挛急;此证腹痛即泻,痛泻不止,说明痛泻之间有其联系。是因风寒从表人里,内归小肠,引起肠管膜络产生痉挛,以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外,呈为腹痛即泻的特有见证。此即吴鹤皋所谓“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”的致病机理。亦即《素问·举痛论》所说:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”

【病机】脾虚肝旺,肝脾不和。

【治法】柔肝补脾法。

【方义】方中芍药柔肝缓急,缓解肠道痉挛,白术健脾除湿,恢复脾运,二药调和肝脾是抑木培土,止痛止泻主药。陈皮辛能疏畅气机,炒香尤擅燥湿醒脾,两调津气,协助白术恢复脾运。防风擅长“搜肝气”祛风邪,配入方中,藉以疏散风寒,消除引起肠道痉挛原因,协助白芍调理肝的疏泄,恢复肝的功能,此即李杲所谓“土中泻木”之意。此证是因津气内郁而不外达,下陷而不上升所致,用此尚有升阳举陷之义。本方药仅四味,却能消除病因,调理功能,流通津气,柔和经脉,用之得当,有效。本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。须知此证是因外感风寒,随少阳三焦卫气内归肠道,客于小肠夹层,久留不去,引起挛急而呈痛泻。虽有白芍抑肝,解其挛急,若不配入升散的防风以消除病因,升发阳气,使卫气仍然出表,则治法仍未尽善。何况本品也有解痉作用,可为芍药他山之助。所以配人本品并非可有可无,学者留意。

【应用】本方以腹痛即泻为主证。若大便成水样,加车前子、茯苓、干姜温中分利。

【歌括】

痛泻要方用陈皮,术芍防风四味齐,

腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。

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