咽峡炎链球菌你了解多少？遇到该类病例你会解读吗？

咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌、星座链球菌、中间链球菌、咽峡炎链球菌威力亚种和星座链球菌维堡亚种，为口腔及鼻咽部、泌尿生殖道及胃肠道的正常菌群。

随着广谱抗生素、免疫抑制剂以及介入治疗的广泛应用，常常导致人体的微生态环境受到破坏，使得咽峡炎链球菌群成为条件致病菌，即使没有任何明显的创伤或感染部位，仍可侵入血液循环，感染范围包括从轻微的口腔感染到肺、脑、肝、肾或软组织脓肿的多部位化脓性感染。其引起的常见疾病包括成人肺脓肿、儿童鼻窦炎引起的颅内感染、外科手术感染引起的脓毒症以及感染性心内膜炎等。咽峡炎链球菌群所致脓肿与一些基础疾病（如糖尿病、肝硬化或肿瘤）或一些医学操作（如拔牙、针灸或痔疮切除术）有关。

咽峡炎链球菌群不同菌种与特定的感染部位关系密切，如咽峡炎链球菌经常自泌尿生殖道及胃肠道的样本中分离，星座链球菌常自呼吸道分离，中间链球菌最多见于脑部和肝的脓肿。中间链球菌和星座链球菌比咽峡炎链球菌更容易形成脓肿。抗生素治疗和脓肿穿刺后疗效良好。

有一病例：男性患者，62岁。间断发热、咳嗽8天。病人8天前无明显诱因出现发热，时有胸闷、咳嗽、咳痰，痰为脓性，伴有臭鸡蛋气味。行胸部CT检查示双肺片絮影，边缘模糊，左侧胸腔积液，内见少许气体。

血常规：WBC:9.77×109/L、N%:73.24%；CRP:33.5mg/L

血气分析：pH 7.47、PO2 56.9mmHg、PCO2 33.1mmHg、SO2 89.3%。

诊断：社区获得性肺炎、肺脓肿。其中胸水常规：外观灰白色浑浊，有核细胞 23000×106/L、N% 90%。

治疗过程：病人病程短，病情较重，且有Ⅰ型呼吸衰竭，入院后予亚胺培南 0.3 q8h 静脉滴注抗感染、左侧胸腔穿刺引流、并予生理盐水反复冲洗胸腔、静脉输注白蛋白等综合治疗3天，病人体温降至正常，咳嗽、胸闷症状减轻。再次胸水常规：外观红色浑浊，有核细胞胞 860×106/L、N% 75%。胸水液基细胞学检查见大量中性粒细胞，胸水培养为星座链球菌星座亚种，如下图。

灰白色、较小、圆形、光滑、

边缘整齐、有β-溶血环的菌落

此菌对青霉素、头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星敏感，对克林霉素、红霉素耐药。根据药敏试验，予青霉素联合奥硝唑继续抗感染治疗8天，复查胸部CT示病变较前吸收。病人病情平稳，自动出院。

星座链球菌由星座链球菌星座亚种和星座链球菌咽峡炎亚种组成。该菌群在需氧环境中生长不良，需放置5% CO2或厌氧环境以促其生长，为革兰阳性球菌，成双或短链排列。在血琼脂平板上35℃培养18-24小时，形成较小、灰白色、圆形、光滑、边缘整齐、有明显β-溶血环的菌落。触酶、七叶苷、CAMP试验和杆菌肽抑菌试验均阴性。与化脓链球菌鉴别在于星座链球菌杆菌肽耐药，而化脓链球菌杆菌肽敏感。与无乳链球菌的鉴别点为星座链球菌CAMP试验阴性，而无乳链球菌CAMP试验阳性。

星座链球菌广泛分布于人和动物的体表、口鼻腔和肠道等部位，是一种条件致病菌，易感器官比较广泛，可导致全身各个系统的化脓性炎症，如心内膜炎及人工瓣膜心内膜炎、化脓性心包炎、脑脓肿、胸锁关节炎、腹膜炎、肝脓肿、肺炎及肺脓肿、脓胸、硬膜下及硬膜外脓肿、菌血症、急性肾小球肾炎等。

星座链球菌对大部分抗生素敏感，尤其对青霉素及其衍生物有较高敏感性。除抗生素治疗外，脓肿切开引流也是重要的治疗方法。多数病人预后较好。星座链球菌，作为链球菌中常引起脓肿改变的病原体，值得关注。

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