如何做好高龄失能老人小组工作？
出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 程兆雪
单位 | 重庆市第一社会福利院
根据中国老龄科学研究中心课题组在《全国城乡失能老年人状况研究》中的叙述可知：失能老人是指丧失或部分丧失生活自理能力，表现为吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡六项指标中有两项及以上“做不了”，必须依靠他人照料的60岁以上的老人。我国各省市关于高龄津贴的相关政策文件中明确指出80岁以上的老年人被称为高龄老人。结合笔者实务工作所处的院舍环境（重庆市第一社会福利院，以下简称重庆一福），本文所提及的服务对象为集中生活在院舍内，因部分丧失生活自理能力需要他人照顾的80岁以上的老年人。
一、高龄失能老人的特点
（一）生理上的功能退化
据不完全统计，在重庆一福休养的失能老人有500余人，他们的平均年龄为86岁。在这里生活的失能老人普遍存在身体机能衰退、多种慢性疾病缠身、认知能力减退等生理功能退化问题，表现为无法长时间独立行走，听力、视力、记忆力、逻辑思维能力、应激反应能力的严重消退，极大地影响了他们的生活质量。
图片来源于网络，版权归作者所有
（二）心理上的无用感增强
高龄失能老人退出工作岗位多年，加之各方面机能退化带来的生活自理能力下降，容易产生对现实的不满。表现出对身体情况日益恶化的焦虑，因很多自己以前能独立完成的日常生活事项现在需要别人辅助完成而产生的低自尊感，因对比年轻时取得的斐然成就而产生的低价值感和无用感。
（三）社交上的支持网络变动
与居家养老中与亲友互动联系频繁不同，院舍养老会对高龄失能老人原有的生态系统及社会支持网络带来冲击。表现为亲属关怀、社会参与的减少，与陌生人之间照顾与被照顾的关系需要建立。特别是对于刚进入院舍的高龄失能老人而言，他们需要通过建立新的人际支持网络来适应并融入新环境。
二、需求为本的适老化小组活动设计
笔者所在社工项目组于2019年11月下旬在重庆一福失能老人集中休养区域对其中的186位高龄失能老人以及3名休养部门管理人员开展了以“失能老人社会工作服务需求”为主题的半结构式问卷调查与结构式访谈调查，将基于此梳理高龄失能老人愿意参与、需要参与以及适宜参与的小组活动类型。以下小组类型的划分主要以小组性质和目标为参考依据。
（一）老有所乐——兴趣小组
通过对186份有效问卷的统计分析得知：72.2%的高龄失能老人有参与文娱活动、发展兴趣爱好的需求，具体表现为喜欢唱歌、手工、画画、园艺等活动。在访谈中服务对象的表述为“想和很多人一起唱歌、跳舞、做手工或画画”，并认为“这样做会非常热闹、不会感觉孤单”。由此可见，兴趣小组的开展是多数高龄失能老人所期待的。
为此，项目组设计了满足高龄失能老人唱歌爱好的“音你而美·乐享生活”音乐小组，满足其画画爱好的“发现绘画之美”小组；满足其手工园艺活动兴趣的“巧手扮生活·乐在手指间”手工小组、“遇见园艺·心花怒放”园艺小组。
（二）老有所学——教育小组
被调查的所有高龄失能老人均表示出对自身健康问题的关心，表述为“每天要吃三顿饭就得服用多次药，还要不定时查血糖血压，自己都会准备个本子来记录”。在半失能区的59位老人中有17位表达了自己“想学习用智能手机，能看新闻和微信视频”。
3位休养部门管理者也提出老人们日常锻炼习惯未养成，休养区整体氛围较沉闷，老人安全意识不足等常态化问题。基于上述需求，项目组在健康养生和氛围带动方面开设“健康学习”小组、“生活需要律动·失能不失精彩”轮椅保健操学习小组；在实用知识学习方面开设“手机学习”小组；在安全教育方面开设“稳稳地生活”防摔倒安全意识提升小组。
（三）老有所安——社交小组
问卷调查得知，46.9%的的高龄失能老人明确表示有结交朋友的打算，他们有中45.7%倾向于结交有共同爱好的朋友，21%的老人希望结交性格相似的朋友，12.3%希望结交邻里。结合项目组社工对新入院老人为期1个月的环境适应服务跟进情况得知，一半以上的新入院老人有结交朋友、融入新集体的需求。
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为满足高龄失能老人安稳生活的需要，项目组为有社交需求的高龄失能老人组织设计“缘聚一福·畅享晚年”环境适应小组、“手拉手·一起走”互动交友小组。
三、基于小组进程的实务技巧总结
（一）准备阶段——组员的招募及遴选
充分而细致的需求调研及相关分析报告会为小组目标的设定以及前期组员的招募及遴选工作提供很大便利。具体而言，社工可以通过对需求调研问卷结果的精细化分析，明确统计到每一类需求表现的服务对象名单。以此为标准圈定潜在组员，再结合对小组规模、组员特征（思维清晰、可正常交流、有一定动手能力）的具体要求进行初步筛查，接着向初步筛查的对象进行小组意义、内容、程序等方面的宣传，以吸纳符合条件的潜在对象加入小组。笔者所在项目组在开展小组工作时以此方式招募组员的效率得到了显著提高。
（二）开始阶段——小组意识的培养
小组开始阶段，前期没有接触过的组员之间陌生感明显，参与小组过程中表现得沉默而被动。社工在小组前期应充分履行组织者角色，通过简易的互动游戏设计来协助组员彼此认识，消除陌生感。适合高龄失能老人的互动游戏应该规则简单、容易理解，如击鼓传花、正话反做等；同时考虑到老人记忆力不好及表现出的畏难情绪，引导组员自我介绍的内容不宜过多，第一节将姓名、年龄做简要介绍即可。
尽管准备阶段社工已经对小组的目标、意义、活动安排等基本内容对组员做了宣传介绍，为进一步深化组员对小组的认识，社工需再次于第一节小组会上与组员讨论相关问题，进一步澄清组员的期待，并将小组目标限定在在合理范围内，以保证该小组对组员有充分的意义和吸引力，同时防止小组在开展过程中因偏离或达不到组员期待而流产。
为让高龄失能老人理解“小组契约”并参与小组规范的讨论与制定，社工应该学会用类比的方法为他们做介绍“我们的小组好比大家年轻时候劳动、工作所在的生产队和工作组。一个组里面人数相对固定，有固定的劳动时间、生产任务量，人人都需要遵守生产组的规章制度……”用这样的介绍方式更容易帮助组员形成良好的小组意识并调动他们在小组讨论过程中建言献策。
（三）中后期成熟阶段——主导角色的转换
小组中期开始，大约第三次会面之后，小组凝聚力初步形成，社工应该明确具有领袖潜质的组员，该组员通常应该具备的特征包括性格外向开朗、健谈，善于打破小组的沉默氛围，能够引导整个小组讨论的主要走向。为更好发挥该组员的主导作用，社工应该在每次小组会面结束后主动与其讨论后期小组活动的主要目标及活动内容，鼓励其在后续小组会面中主动引导各环节发展流程，调动其他组员的参与积极性。
如在防跌倒安全意识提升小组中，社工发现组员陈爷爷不仅在前面几次会面中发言积极，还对跌倒的风险点位、跌倒后的应急处理措施等有自己的思考和理解，就会在小组结束后与其讨论下一节要讨论的情景及如何引发其他组员参与讨论等问题。
（四）结束阶段——小组成效的巩固
小组的最后一节，社工应再次回归领导者角色，带领组员回顾几次会面以来大家做出的成品、收获的知识、增长的技能等小组产生的实际效益；邀请组员分享从最初的不自信、怕困难到后期的出成果、有收获的心路历程发展变化，肯定大家在其中做出的努力，运用优势视角找到每位组员的至少一个优点，鞭策大家相互监督，在小组结束后将一些技能技巧、好的习惯等保持下来，在日常生活中去坚持。
如在轮椅保健操学习小组结束阶段，社工为组员们录制做操视频并放在公共休养区域播放，一是增加组员的价值感，二是敦促其将小组经验演变为日常锻炼习惯。
四、立足实际的小组工作实务反思
（一）不宜对小组成效要求过高
在笔者两年的老年社会工作服务从业经验中，为高龄失能老人组织实施过上述3种类型共4个小组，在6-8节不等的小组活动中，组员的流失、新组员的加入一直都是一个循环往复的过程。失能老人身体的脆弱多变性以及由其他生活事件带来的情绪多变性都有可能影响他们对小组活动的持续参与。
故社工应该将此现象视为常态，不要用理论意义上的小组发展进程来推定高龄失能老人小组工作的进程，要相信只要有一两个组员发生好的改变，从小组中获益，这个小组就是成功的。
（二）小组前后沟通对把握小组进程十分重要
高龄失能老人的人生阅历丰富，在小组分享过程中常常讲述的内容超出社工限定的分享范围。这就需要社工在每节活动开展前与组员做好充分沟通，让其做好分享时长的控制。当然，不排除有些组员在提前接收到社工的限定要求的基础上仍然滔滔不绝地发言。
为了保证小组进程，社工不得不对其进行打断，打断时社工要做好解释工作，并在小组活动结束后及时跟进组员情绪，并视情况做出情绪安抚，消除被打断组员对社工的不满。
（三）合理评估小组前后测的必要性
对于确有知识增长、技能提升等需求并以此设定小组目标的教育性小组以及有交友需求、环境适应需求的社交小组而言，为更好判定小组成效，最好有前后测问卷作为对照比较。但是对于发展组员兴趣爱好的小组而言，不需要设置小组前后测环节，而应将小组成效测定的工具界定为满意度评估问卷，用以测定组员对活动内容、形式、时间、地点、形式、工作人员态度、能力、组员自我参与程度的满意程度，以间接反映小组成效。
以上内容为笔者结合自身两年老年社工从业经验所做出的的一点总结与反思。总体而言，在院舍休养的高龄失能老人在生理、心理、社交三个层面面临着一些困境，他们所呈现的老有所乐、老有所学、老有所安的需求能够通过社工组织的兴趣类、教育类、社交类小组来满足。但不同小组进程中需重点注意的事项有哪些？如何更好地提升小组成效？笔者概括为“需求为本，立足实际”。
当然，笔者的分享只是杯水车薪，相应实务经验与技巧的总结值得更多老年社工们去探索。
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