【经方实验录】麻黄附子甘草汤证
【经方实验录】麻黄附子甘草汤证
姜佐景医案
姜佐景曰：余尝治上海电报局高鲁瞻君之公子，年五龄，身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒，与之食，食已，又呼呼睡去。按其脉，微细无力。
余曰：此仲景先圣所谓少阴之为病，脉微细，但欲寐也。顾余知治之之方，尚不敢必治之之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根本之图，强请立方。余不获已，书：
熟附片八分 净麻黄一钱 炙甘草一钱
与之，又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。
次日复诊，脉略起，睡时略减。
当与原方加减。
五日，而痧疹出，微汗与俱。疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减。
当与麻杏甘石重剂，始获痊愈。
一月后，高公子又以微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。
此时，余已成竹在胸，不虞其变，依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四日而瘥。
姜佐景按：麻黄能开肺气，附子能强心脏，甘草能安肠胃，三者合则为麻黄附子甘草汤，能治虚人之受邪，而力不足以达邪者。若麻黄附子细辛汤则以细辛易甘草，其力更伟。盖细辛芳香，能蠲痰饮而辟秽浊故也。
夫脉微细、但欲寐，如本案所云固为少阴病，若更进而兼身热、恶寒、蜷卧，亦为少阴病，不过有轻重缓急之分尔。而东人山田氏必欲补“恶寒”二字，使成“少阴之为病，脉微细，但恶寒欲寐也”一条，其可以已乎？
曹颖甫曰：予治脉微细但欲寐者，往往以四逆汤取效。然姜生所治高姓小儿，实由太阳表证内伏少阴。故非麻黄不能奏功，断非四逆汤所能治。盖四逆汤仅能由少阴外达肌腠，以干姜、炙草能温脾胃，脾胃固主肌肉也。若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛故也。
观其证治三变，而始终不脱麻黄，其用心之细密，殆不可及。况身热而不恶寒，似无用麻黄之必要，此证竟毅然用之，其识解尤不可及乎？
盖呼之则醒，听其自然则寐，有蒙蔽之象，故可决为非少阴之病，而为太阳内陷之证。且以小儿纯阳之体，不当有此少阴病故也。以此意叩姜生，定当相视而笑，以为不意闷葫芦竟被打破也。
姜佐景又按：友人周巨中君之二女公子，年三龄，患沉迷不醒，手足微厥。余诊之，脉微细。承告平日痰多，常有厥意，必剧吐而后快。
余曰：“诺。”疏麻黄附子细辛汤，加半夏、生姜与之，嘱服一剂再商。及次日，周君睹孩精神振作，不复沉迷。又值大雨滂沱，遂勿复邀诊，仍与原方一剂。
三日往诊，手足悉温，唇口干燥。
由阴证转为阳证。余曰：“无妨矣。”与葛根、花粉、桑叶、菊花轻剂，连服二日，痊愈。
以后余逢小儿患但欲寐者多人，悉以本方加减与之，无不速愈。人见本方药味之少，窃窃以为怪，是皆未读经书、未从名师故也。
更有友人李君，某日深夜值余，曰：“吾之幼孩病，可虑否？”询其详，曰：“旬日以前，吾房内四壁新漆未干，睡其中，寒气凛然。吾孩亦宿与比，未免受寒，自后精神不振，但欲睡，呼之吮乳，亦无喜乐之状，痰多，身不发热。适值阴历岁尾，家事纷繁，内人以其不烦躁，无所苦，不甚以为虚，仅与生梨、莱菔及生姜汁数次，无效。请同居之医士某君诊之，医亦谓无妨，药后殊不见进步。睡时口中有痰涌出。”
余曰：“中医治病，当辨寒热，得毋寒痰为祟乎？当嘱速就上海著名儿科徐先生诊，当尚有救。徐先生尚治此证，众所素知也。”闻，次日以事阻，勿果往。第三日，改延某年老之推拿女医士诊。医士诊务繁忙，至病家，已晚上九时。用姜汁、葱白汁沾指，推拿十余分钟，并与丸药，调病不妨事，勿必惊惶。至夜十二时许，喉中作痰阻状者凡二次，遂殇。呜呼，惜哉！
杭州汤士彦先生作《酣睡篇》曰：“稔友林源卿少君，年只四龄。于霉后患症，他无所苦，惟昏迷沉睡，永日不苏，呼之不应，推之不醒。医者以积滞挟痰论治。凡三剂，渺效。越日，乃迓彦趋视，曾反复诊察，了无异证。指纹苔色一似常孩，身既不热，便也通畅，无痰而不咳，口润而不饮，呼吸平均，能食知饥。骤视之，盖与正式之睡眠无以异也。每日惟在侵晨，略有一句钟短时之清醒。在清醒时，固毫无疾病之小儿也，呼父呼母，一如平常。过此，则熟睡如泥，虽簸颠震撼，多方逗引，终无法使之清醒而不睡焉。证像如是，治之奈何？
予意此必湿浊为祟，阻碍机窍所致。盖湿本阴晦之邪，得秽浊则弥漫散布，蒙蔽神明，既失清晨于初起，更无形质之可攻，淹绵不去，至为纠缠。法当开上郁，佐中运，投藿香、木香、苏叶、薄荷、省头草、全青蒿、石菖蒲、郁金、川朴、广皮、苓块，送服神香苏合丸半粒。外更以桂心、附子、淡萸、均姜、白芷、陈艾为末，炒热，交换以布包熨其腹际上下，取其温香通调，以助药势。
果不须臾，微闻腹中辘辘作鸣，移时，竟渐渐苏来。家人睹状，竟欣然色喜。该儿亦咿唔笑语，顿复常态。时方下午，坐伴天明，亦不欲睡。闻街内有贩卖食物者，且欲购食。因进焦饭煮化之稀粥与之，交午，犹张眸无倦意。讵下午二时后，又颓然入睡乡去矣。
因再施前法，效稍减。翌日，施之亦然。彼家亲友俱窃窃相告，众口哓哓，佥曰魅祟。因就卜焉。聆术者言：鬼凡三，二大一小，小者弱，叱之可去，惟大者悍耳，且皆新市场之袅首鬼也！妇妪闻之，毛骨悚然，亟焚帛致祭，夜相送，不获也。乃请变相羽士数辈（阴阳生），作保福（俗称拜斗）而解禳之，锣鼓喧天，高粱泼地，斗室中居然给主事之法师，请得杭城所有之土地尊神而来（法师跪地念遍城之土地及神名），循序朗诵，铙钹相闻，音调别具，亦颇悦耳。最后并以八仙桌高掀，架于二桌之上，作桥形，上更置有预制之纸门一，是为关。法师前导，家人抱病儿随之，俯首绕桌下，凡三匝，卒破其纸门，大呼一切灾难尽消灭而去。是役也，所费为十余袁老，历时可三数小时。而病者矍然起，能言矣，群方诧为神奇。
讵不施踵，复如故。盖小儿因方才之惊扰使然也，岂真验乎？时予固在旁，方默筹愈之之道，对于此等胡闹，只一笑置之。盖势然也，习然也亦无可如何也。翌日，病犹是，复恳设法，乃重聚其家人，更商治策。予曰：迷信种种，殆试遍矣，今请为约，嗣而后惟药饵为是。
在证象测之，实无大害，当可挽救。且郁久蒸发，渐见佳象，有由募原中道弥漫，及至中下之势，湿甚生热，气窒不宣，脉滞苔黄，更衣不行，烟雾缭绕，可望展舒，无形变为有形。因轻易开郁，芳香而通神，温运中枢，渗导秽浊。用苏叶、薄荷、佩兰、连翘、石菖蒲、郁金、木香、枳壳、炒黄川贝、元明粉、瓜蒌子、六一散，一剂，而大小解泻如酱色状。再剂，而睡兼旬之证豁然矣。后以六君加减，调治半月康复。
综计孩病凡二旬，自六月三十日，迄七月二十日止，计清醒时平均每日一时半，合计约三十小时。以小儿睡眠十时为衡，每日越睡时凡十二小时半，二十日共越睡时凡二百五十小时，诚一有趣之睡眠病也。”（录《医界春秋》五十九期）
读有趣之医案，每令人乐而忘倦，余读本案至“而病者矍然起，能言矣，群方诧为神奇。讵不施踵，复如故。盖小儿因方才之惊扰使然也”句，不禁为之捧腹者竟日。
按：本案初起，确属麻黄附子细辛汤证，故汤熨交施，渐得苏醒。惜其药力嫌薄，故醒而又睡。最后苔黄便闭，寒证渐转为热证，佳象也。汤先生主轻宣以开郁，是麻黄之任也；主芳香而通神，是细辛之职也；主温运中枢，是附子之能也；更主渗导秽浊，是临证所宜加减也。故虽不用经方之药，却尽合大论之法。退病魔，胜术士，汤先生可谓匠心独运者矣。
曹颖甫曰：手足厥，但欲寐，全是少阴寒证，以太阳寒水陷入少阴，故宜麻黄附子细辛汤，而于水肿一证尤宜。
作者：曹颖甫，编辑/刘继芳