组织多普勒（TDI）：如果你从来都不纠结哪个才是E波，我就吃粑粑！
美貌与智慧并存的92年的同事妹妹
在医院后面一个小山丘上
就地取材做的蒿子粑粑
我的敬仰之情
如滔滔江水连绵不绝呀
今天，我的那个沙雕朋友又来烦我了。他最近对TDI很感兴趣呀。呵呵，我对ta也很（shi）感（fen）兴（bu）趣（man）。
虽然我的沙雕朋友沙雕残酷又无理取闹，但是我觉得有必要给ta把这个事情捋一捋。
首先ta得知道，一个心动周期拢共分两大部分，七小部分。
两大部分分别是收缩期和舒张期。
其中收缩期细分为等容收缩期（代表收缩期的开始）和射血期，射血期又细分为快速射血期和缓慢射血期。
舒张期分为等容舒张期（代表舒张期的开始）、充盈期和心房收缩期，其中充盈期又细分为快速充盈期和缓慢充盈期。
以一个正常成年人，心率75次/分为例，每一个时期占比如下图。
正常人舒张期（0.51s）比收缩期（0.3s）长一截是普遍适用的。不过由于个体之间的差异，各细分期的时长虽然大致差不太多，但是有可能不会完全和上图匹配。更不用说心电传导障碍的患者了。
好了，弄懂了心动周期的分期以后，接下来就是如何将各分期和TDI对上号了。
这是我那沙雕朋友放出来的第一张图，S波代表的是收缩期中的射血期，E波代表的是舒张期的快速充盈期，A波代表的是舒张期的心房收缩期。
（可以将两图对照看）
是不是有点懵逼？懵逼于怎么可以这么乱？等容收缩期、等容舒张期、快速、缓慢什么的呢？它们都去哪儿了？
莫急。
只要是一个正常心率的人，上述两大部分七小部分都是必有的。只是由于个体差异，并不是每一个人、每一期，都能在TDI上非常明显地体现出来。
不过为了方便大家理解，老铁我还是找了一张这样的图来。
是不是更懵逼了？
其实在实际工作中，大可不必搞得这么细，能够分得清射血期（S波）、快速充盈期（E波）和心房收缩期（A波）这三个时期就足够大部分时候用了。
如果还拎得清等容收缩期和等容舒张期，那就基本上可以无往而不利了。
当然如果在此基础上又能够分得清快速射血期、缓慢射血期、缓慢充盈期，那就笑傲江湖独孤求败了
。
话不多说，言归正传。
如果是我那沙雕朋友提供的第一张图，那很简单，基线上方最大的那个波就是S波，基线下方第一个大的波就是E波，跟在后面第二大的波就是A波。
如果是他提供的复杂一点的第二张图呢？
比如你要通过S波评估左室收缩功能，那么如何找到S波呢？我一般是通过时间占比来区分。
虽然基线上方包含了等容收缩期（0.05s）、射血期（分为快速和缓慢，0.25s）和等容舒张期（0.08s）。但是很明显，射血期远远长于等容收缩期和等容舒张期，这个规律在绝大多数情况下都是不会变的。
所以就直接去找基线上方那个时间最长的波就是代表射血期的S波了（橙色圈圈所示，可以注意一下与这个S波相邻的两个双向小波，前面的是先上后下，后面的是先下后上，等下会用到）。
如果要评估左室舒张功能，那又如何找到E波和A波呢？
首先也是确定S波，S波后面的先下后上的双向小波表示等容舒张期（注意，不是每个等容收缩期的双向小波都那么明显，但总是有迹可循）。
既然确定了等容舒张期，那么跟着来的那个波就是代表快速充盈期的E波了。
然后E波后面那个大点的波就是代表心房收缩期的A波了（回忆一下，E、A之间是哪个时期来着？）。
多说一句，在A波后面跟着的那个小小的双向波（先上后下）代表等容收缩期。
可以试着从我那沙雕朋友的第一张图里找找等容舒张期和等容收缩期。
参考答案如下：
好了，再来一个练练手。
请标出下图中的等容收缩期、射血期、等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期和心房收缩期。
参考答案看楼下（这下知道E、A之间是哪一期了吧
）
如果能够把楼下这凌乱的波形搞定的话，差不多可以笑傲江湖了吧。
参考答案：
不过，小部分时候S波也不是特别好确定，这时可以用E波和A波反向定位S波。
当然如果能够搞定楼下这图，世人将会为你加冕，你将终身与雕为伍、独孤求败（无敌是多么、多么寂寞，
）。
由于涉及到的知识面更深更广，老铁我也有疑惑之处，以后有机会再讨论。
本文的知识点主要参考的是刘延玲，熊鉴然老师编写的《临床超声心动图学》第3版，同时揉进去了一部分我自己的理解和延伸，如有不当之处，欢迎拍砖。
昨天在后台逛扯逛扯，发现关注我的朋友当中有一个人的名字是卡萨布兰卡，正好多年前我看过这部电影，特别喜欢里面的主题曲，今天就请大家听一曲吧。