经方临床医案练习【第1355期】

今日练习

李某，男，63岁。

患者去年10月患咳嗽，吐痰，咽痛，服桑杏汤加减、川贝等咳嗽不减，反又加上喘。

症见：咳嗽有痰，痰色黄白，量多。心烦胸满，背部恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑细。

处方：__汤。（留言区写下您的答案）

上药服三剂，心烦胸满、咯黄痰皆减缓，舌苔白微腻。再以上方加减继服六剂。

服药后背恶寒已，吐痰减少，己不见黄痰，再以上方加减继服12剂痊愈。

答案下期公布

上期答案：半夏厚朴汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

黄某，女，38岁。

初诊日期1966年2月12曰。

一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。

此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。

结果：上药服二剂，咳即止。

按语

半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病论》治疗“妇人咽中如有炙脔”症。胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成，用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。

此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏，如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。

相关经典原文学习

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

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