张锡纯理血汤现代临床应用治精囊炎血尿紫癜性肾炎便血

组成】生山药一两生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细海螵蛸四钱，捣细茜草二钱生杭芍三钱白头翁三钱真阿胶三钱，不用炒

【用法】水煎服。

【作用与功效】滋阴清热，凉血止痢。

【主治适应症】血淋、溺血，大便下血证之由于热者。

【方解与方论】本证因肾虚肝旺所致，故用山药、阿胶滋补肝肾，白头翁、白芍清肝凉血，龙骨、牡蛎潜阳止血，茜草、海螵蛸凉血止血，共奏益肾泻热凉血化瘀止血，故疗效满意。

张锡纯云：山药、阿胶以补肾脏之虚，白头翁其性寒凉，其味苦而兼涩，凉血之中大有固脱之力，故以清肾脏之热，茜草、螵蛸以化其凝滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞，芍药以利小便而兼能滋阴清热。

【医案精选】

1.血精(精囊炎)耿某，男，43岁，1998年6月21日主因精液呈粉红色，伴会阴部胀痛不适20天初诊。患者于20天前2次性生活过后发现精液呈粉红色，且伴会阴部胀痛不适，有时睾丸隐痛，无尿急、尿频、尿痛，无遗精、早泄，无发热。当地医院给予氟哌酸治疗1周，疗效不理想，遂来我科诊治。查：血常规WBC 6.2×10'/L， N 0.72， L 0.26， RBC 4.8x 102/L，HGB13g/L， PLT182x 109/L； 尿常规蛋白(++) ； 精液呈血性； 彩色B超显示精囊肿大，提示精囊炎。患者身体状况一般，舌质红，有裂纹，舌苔黄，

脉弦偏数。证属肾精亏损，邪热蕴结下焦，扰动精室，伤及血络，治宜泻热凉血、化瘀止血。方用理血汤加味：山药15g，阿胶(烊化)10g，白头翁10g，海嫖蛸10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，茜草10g，生白芍10g，龙胆草6g，水煎服，每日2次。服药5剂，症状缓解。继服原方，10天后症状消失，精液镜检潜血阴性，复查彩色B超，精囊大小正常，病愈。嘱其忌辛辣、节制房事，追访3个月，无复发。[赵锦令，朱静.理血汤治血精32例.中国中医药信息杂志，2002，9(7)：51]。

2.血淋一人，年三十许，患血淋。溲时血块杜塞，努力始能溲出，疼楚异常。且所溲者上多浮油，胶粘结于器底，是血淋而兼膏淋也。从前延医调治，经三十五人，服药年余，分毫无效，羸已甚。后愚诊视，其脉弦细，至数略数，周身肌肤甲错，足骨凸处，其肉皮皆成旋螺高寸余，触之甚疼。盖卧床不起者，已半载矣。细询病因，谓得之念怒之余误坠水中，时当秋夜觉凉甚，遂成斯证。知其念怒之火，为外寒所束，郁于下焦而不散，而从前居室之间，又有失保养处也。拟投以此汤，为脉弦，遂以柏子仁(炒捣)八钱代方中山药，以其善于养肝也。疏方甫定，其父出所服之方数十纸，欲以质其同异。愚曰：无须细观，诸方与吾方同者，惟阿胶、白芍耳，阅之果然。其父问何以知之?愚曰：吾所用之方，皆苦心自经营者，故与他方不同。服三剂血淋遂愈，而膏淋亦少减。改用拙拟膏淋汤，连服二十余剂，膏淋亦愈，而小便仍然频数作疼。细询其疼之实状，谓少腹常觉疼而且坠，时有欲便之意，故有尿即不能强忍，知其又兼气淋也。又投以拙拟气淋汤，十剂全愈。周身甲错，足上旋螺尽脱。(《医学衷中参西录》)

3.便血一少妇，大便下血月余，屡次服药不效。愚为诊视，用理血汤，去阿胶，加龙眼肉五钱治之。而僻处药坊无白头翁，权服一剂，病稍见愈。翌日至他处药坊，按方取药服之，病遂全愈。则白头翁之功效，何其伟哉!(《医学衷中参西录》)

【临床应用】

1.紫癜性肾炎总有效率95%，处方：黄芪30g，海螵蛸20g，茜草20g，赤芍20g，丹皮15g，白茅根25g，藕节20g，女贞子20g，旱莲草20g。湿热重加薏苡仁30g、黄芩6g，阴虚火旺加知母15g、生地黄15g、黄柏10g，水肿重加茯苓25g、大腹皮15g，肾虚重加山茱萸15g、山药20g，脾虚重加白术15g、党参15g。1个月为1疗程。本方能降调节免疫，低血中ⅡL-1活性、TNF-a浓度。[张春艳， 吉勤， 吴净， 等.理血饮加减治疗紫癜性肾炎血尿40例疗效观察.云南中医学院学报.2007，30(3)：51-53]。

2.血精14例，痊愈8例。处方：山药30g，生龙骨、藕片、旱莲草、生牡蛎15g，海螵蛸、茜草、阿胶10g，生白芍、白头翁各12g。肝热尿血加龙胆草、莪术；腰腹窜痛加川楝子、青风藤；阴虚火旺加黄柏、知母。调理六味地黄汤加败酱草15~20g。[林英乔.理血汤加味治疗血精14例介绍.中医杂志，1983，(8)：44]。

【临证提要】本方有补肾清热止血之功，用于血淋、溺血、大便下血、血精等。张锡纯提出的加减法：溺血者，加龙胆草三钱。大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱。若虚甚者，又当重用白术，或更以参、芪佐之。若虚而且陷者，当兼佐以柴胡、升麻。若虚而且凉者，当兼佐以干姜、附子，减去芍药、白头翁。