常见的消化性溃疡处方审核案例详解

【处方描述】

性别：男       年龄：25岁

既往史：既往体健，此次因“上腹部不适2天”入院，生命体征平稳，行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡(S1期)，13C呼气试验(+)，目前普通饮食。

临床诊断：十二指肠球部溃疡。

处方内容：

0.9%氯化钠注射液    100ml；

注射用奥美拉唑        40mg    b.i.d.  i.v. gtt；

胶体果胶铋胶囊        200mg  b.i.d.  p.o.；

阿莫西林胶囊           1 000mg  b.i.d.  p.o.；

左氧氟沙星胶囊        500mg   b.i.d.  p.o.；

替普瑞酮胶囊           50mg     t.i.d.  p.o.。

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】①患者十二指肠球部溃疡，且13C呼气试验(+)，有根除H.pylori治疗指征；②该患者进行H.pylori根除治疗，从处方中提取信息，患者既往体健，推测其此次进行H.pylori根除治疗是首次根除，而由于左氧氟沙星在根除H.pylori中的耐药率很高，不推荐用于首次根除；③患者年轻，既往体健，不符合特殊类型溃疡，不推荐联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮；④该患者目前生命体征平稳，普通饮食，溃疡胃S1期，不推荐静脉使用PPI；⑤根除H.pylori治疗方案中，左氧氟沙星的剂量不适宜。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】①询问患者确定是否为首次根除治疗，若是则不推荐使用左氧氟沙星，建议使用克拉霉素或四环素；②停用替普瑞酮；③将注射用奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，且口服用药即可；④推荐左氧氟沙星胶囊的剂量为500mg 1次/d或200mg 2次/d。

案例5