Wilkins大师经典解析之儿童锁骨近端骨折

儿童锁骨骨折到底做不做手术？一代宗师Wilkins来告诉我们，解析经典，造福国人，to be continued...

不要把名字都叫错了

最后关闭之骨化中心，因此脆弱，因此辅助他的韧带就非常强大，这里面有很深的哲学内涵

骨膜非常厚

最常见损伤机制为直接挤压，向前或向后

向后脱位可能有呼吸，吞咽和静脉回流的问题

1974年，Wilkins的同事Rookwood给病人做X线检查时，无意中发现的这种透视体位，这位宗师立即写文章，并命名为机缘巧合投射位（serendipity view),我们应该学习宗师这种见微知著的精神，Rockwood & Wilkins Fractures in Children成为儿童骨折治疗的圣经，靠的就是这种精神！

细致入微观察到向后脱位，why smaller? closer to the x-ray film

理解了上一张图，就会理解前移位患者的larger

正位提供的信息有限，需要结合Lordotic View

CT极大提高了诊断准确度

我们最关心的问题向前移位，正骨有效吗？may be

第一步局部或全身麻醉

第二步 纵向牵引上肢

第三 向后挤压

第四 经皮穿针吗？？？

千万不要穿针！太危险

如果不稳定，缝合一下即可

没症状或陈旧骨折，不要任何治疗，这一点也适合于成人胸锁关节，多少英雄豪杰不读书，鲁莽开刀吃了亏。

向后移位治疗原则：没事不找事，有事全麻下处理

全麻下向后拉胳膊，巾钳towel clip抓住骨块向前拉，不稳定仍然缝合

无论向前还是向后，手术后都是用一个8字绷带固定

最后再强调，没事不找事！

向后陈旧骨折或无症状者，不需要任何治疗

世界上大师们经手的儿童锁骨近段胸锁关节骨折，多是别人做坏了转诊过来的，这一点教训十分深刻，这类损伤绝大部分是不需要特殊治疗的，有时候放弃也是一种美丽的选择，No Harm!