Wilkins大师经典解析之儿童锁骨近端骨折

儿童锁骨骨折到底做不做手术?一代宗师Wilkins来告诉我们,解析经典,造福国人,to be continued...

不要把名字都叫错了

最后关闭之骨化中心,因此脆弱,因此辅助他的韧带就非常强大,这里面有很深的哲学内涵

骨膜非常厚

最常见损伤机制为直接挤压,向前或向后

向后脱位可能有呼吸,吞咽和静脉回流的问题

1974年,Wilkins的同事Rookwood给病人做X线检查时,无意中发现的这种透视体位,这位宗师立即写文章,并命名为机缘巧合投射位(serendipity view),我们应该学习宗师这种见微知著的精神,Rockwood & Wilkins Fractures in Children成为儿童骨折治疗的圣经,靠的就是这种精神!

细致入微观察到向后脱位,why smaller? closer to the x-ray film

理解了上一张图,就会理解前移位患者的larger

正位提供的信息有限,需要结合Lordotic View

CT极大提高了诊断准确度

我们最关心的问题向前移位,正骨有效吗?may be

第一步局部或全身麻醉

第二步 纵向牵引上肢

第三 向后挤压

第四 经皮穿针吗???

千万不要穿针!太危险

如果不稳定,缝合一下即可

没症状或陈旧骨折,不要任何治疗,这一点也适合于成人胸锁关节,多少英雄豪杰不读书,鲁莽开刀吃了亏。

向后移位治疗原则:没事不找事,有事全麻下处理

全麻下向后拉胳膊,巾钳towel clip抓住骨块向前拉,不稳定仍然缝合

无论向前还是向后,手术后都是用一个8字绷带固定

最后再强调,没事不找事!

向后陈旧骨折或无症状者,不需要任何治疗

世界上大师们经手的儿童锁骨近段胸锁关节骨折,多是别人做坏了转诊过来的,这一点教训十分深刻,这类损伤绝大部分是不需要特殊治疗的,有时候放弃也是一种美丽的选择,No Harm!

(0)

相关推荐