子宫内膜癌中医特色诊治
突然出血或淋漓，暴崩色淡倦神疲。
舌边齿痕脉缓弱，时崩时止量不一。
平肝清热佐止血，活血化瘀益理气。
【概述】
子宫内膜上皮发生的癌称为子宫内膜癌,又称宫体癌。为绝经后老年女性常见的恶性肿瘤,亦是绝经后子宫出血最常见的原因之一。发病率以50-65岁为最多。
【临床表现】
1.出血 以绝经后少量不规则子宫出血为典型症状。
2.异常分泌物 阴道分泌物增多系来自瘤体渗出或感染造成,或有血性或污臭分泌物。部分患者可有水样或血性阴道排液。
3.疼痛 至晚期可引起腰骶部、下腹部或大腿部疼痛多由于宫口闭塞,宫腔积液或压迫神经所致。
4.妇科检查 早期内膜癌患者的盆腔多无明显变化,子宫不萎缩变小而呈现饱满或增大。晚期则子宫附件或盆腔有包块。
【检查诊断】
1.临床检查 做全面检查(包括所属淋巴结)。首先是盆腔检查,出血来源于子宫腔,子宫增大,但也有不大者。其次为附件有无肿块,前后阴道穹隆有无结节与包块等。
2.病理检查 取内膜活检阳性率较高,或全面刮宫阳性率更高。子宫内膜病理检查,可做分段诊刮以鉴别子宫内膜癌与子宫颈癌或子宫内膜癌是否累及颈管。
3.细胞学检查 取阴道后穹隆及宫腔分泌物。阴道细胞学检查以往由于阳性率不高而不被重视。近年来改进脱落细胞收集方法,如宫腔吸液涂片、子宫内膜刷等方法,阴道后穹隆涂片找癌细胞的阳性率高。
【诊断思路】
子宫内膜癌以50-60岁为高发年龄。其发病主要原因为肝肾阴虚,冲任二脉功能失调,或脾虚生湿,湿蕴化热,湿热注于胞宫,与瘀血郁结化为邪毒所致。根据病史和体征,对不正常的子宫出血,特别是绝经后的子宫出血,应予以高度重视,要认真查明出血原因。妇科检查时,子宫增大,但一般不超过拳头大,质硬,也有增大不明显者。如发现子宫肌瘤或卵巢癌存在,亦不要忽视子宫内膜癌的存在。
【证治方药】
1.血热型
[主证] 阴道突然大出血或出血淋漓不断,胸胁胀满,心烦易怒。舌红,苔薄白,脉弦数。
[治宜] 平肝清热,佐以止血。
[方剂] 柴胡、白术、牡丹皮、栀子各6克,当归、白芍、茯苓、益母草、血余炭各9克,薄荷、甘草各3克。水煎服,每日1剂。
2.气虚型
[主证] 暴崩下血或淋漓不净,色淡质清,面色苍白,肢倦神疲,气短懒言。舌质淡或舌边齿痕,苔薄润,脉缓弱无力。
[治宜] 益气健脾,固摄止血。
[方剂] 人参、白术、艾叶各1 2克,黄芪1 5克,炙甘草、升麻各6克,阿胶9克(烊化)。水煎服,每日1剂。
3.血瘀型
[主证] 时崩时止,淋漓不净,或突然量多,夹有瘀块,少腹疼痛拒按。舌质紫黯,或边有瘀点,苔薄,脉沉涩或弦细。
[治宜] 活血化瘀,理气止痛。
[方剂] 桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、没药各6克,柴胡、延胡索各9克,甘草3克。水煎服,每日1剂。
4.肾虚型
[主证] 阴道出血,量多不一,色鲜红,头晕目眩,耳鸣心悸,五心烦热,两颧红赤,腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。
[治宜] 育阴滋肾,固冲止血。
[方剂] 熟地黄2 0克,淮山药、菟丝子、枸杞子、女贞子、墨旱莲、仙鹤草、血余炭各30克,山茱萸、鹿角胶、棕榈炭各15克。水煎服,每日1剂。
【食疗方】
1.地榆饮 黑地榆、黑荆芥穗、黑黄连各6克,黑黄柏3克,黄芪、全当归、川芎、生地黄、白术、炙甘草各6克。水煎服,每日1剂。
2.扁豆茄子粉 扁豆花和干茄子各9克。以上药品焙干为末,黄酒冲服。
3.肉丝炒苋菜 猪脊肉500克,鲜苋菜1 000克,鸡蛋50克,蒜片10克,精盐3克,胡椒面2克,料酒5克,淀粉5克,植物油50毫升,味精2克。猪里脊肉去掉白肋切成丝,加盐、胡椒面、料酒、鸡蛋、淀粉及少许食油拌匀。油锅烧至五成热时倒入肉丝滑熟捞出,控去油。炒锅烧热加少许油,入蒜片,大火加入苋菜段翻炒,倒入肉丝,加味精炒匀即可。佐餐食。
4.荸荠炒蘑菇片 鲜蘑菇250克,荸荠100克,蒜茸、姜末、精盐、味精、麻油、湿淀粉各适量。将荸荠洗净,去皮,与蘑菇分别切片。菜油烧热,待油温降至六成热时,爆香蒜茸、姜末,下蘑菇片翻炒10多下,加荸荠片,加少许水,煮沸,调入精盐、味精,勾薄芡,淋上麻油即可。佐餐食。
5.木耳当归汤 黑木耳10克,当归、白芍、黄芪、甘草、陈皮、龙眼肉各3～4克。将上述各味洗净后,加水煮熟。饮汤,食木耳、龙眼肉。
6.慈菇粥 山慈菇30克,海藻10克,粳米100克。先将山慈菇、海藻洗净,煎汁去渣,加入粳米共煮成粥。每日2次,温服。
7.鲜藕侧柏叶粥 鲜藕250克,侧柏叶60克,粳米100克。先将鲜藕、侧柏叶共捣汁去渣,再将粳米煮粥,粥将熟时加入药汁再煮1～2沸即可。每日2次,温热服。
【康复须知】
1.子宫内膜增生过长 排卵功能障碍,多由雌激素偏高,使子宫内膜增生,尤其腺瘤样增生、非典型增生易转化为癌。雌激素水平偏高,长期刺激内膜可诱发内膜癌。服用降低雌激素药物。
2.孕激素缺乏 不孕妇女常有孕激素不足,使雌激素长期刺激子宫膜。应积极治疗孕激素不足的疾病。
3.体质因素 肥胖、高血压、糖尿病患者的体内雌酮转化偏高。应积极治疗相关疾病。（彭先髦）