麻杏甘石汤
【7.32】发汗若下后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两(去节) 杏仁五十个 (去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎、棉裹)右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。日再服。 就是一个人经过汗法,或者是下法之后,如果那个人呢,是“汗出而喘,无大热者”,那就不要再给桂枝汤了。 喘症有几个条文,现在要稍微做一个连属,比如太阳阳明合病,喘而胸闷的,是要用麻黄汤?那另外小青龙汤也有喘证,桂枝加朴杏汤也有喘证,就这好几种以喘为主证的方子,跟这个麻杏甘石汤要如何分辨?那我们在临床上面,都是要花一些心思去把它搞清楚的。 麻黄杏仁甘草石膏汤基本的组合其实是很单纯,它麻黄可以把肺里面的邪气逼出来;那石膏可以清热,那有了石膏呢,麻黄的发汗的力量也不会太强,一个标准的石膏麻黄比例,就是用了半斤的石膏搭配上四两的麻黄,病人吃了之后几乎就不会发汗了。上次在教白术苍术的时候也说这个术如果多于麻黄多少比例的时候,也就不会发汗,就是像石膏或者是白术苍术都是可以制衡麻黄的发汗功能的。有一个情况它的制衡的效果不会很明显,就是大青龙汤,因为大青龙汤石膏会发石膏的汗,麻黄会发麻黄的汗。所以大青龙汤虽然麻黄的发汗力受到石膏的制衡,说不定还是会出蛮多汗的,如果你有里热的话,那个属于肌肉里面的阳明热,石膏会把他逼出汗来,所以大青龙汤的那个出汗,就不太受这个石膏麻黄的这个互相牵制的这个药性的作用。那杏仁在张仲景的药法里面,是比较镇定喘的这个现象,那当然麻杏甘石汤临床的应用还不只是这样。那甘草二两炙,那意思就跟桂枝汤一样啊,就是稍微打个底,调和药物,然后定个这个中焦的方位。麻杏甘石汤它是一个肺里面有热气跟邪气闷在里面的状态,所以才会用到这样的药物组合。因为石膏到底算是比较润一点药,杏仁也算是比较润一点的药,所以麻杏甘石汤它所面对的肺部,一定是比较干燥的肺部,它不像小青龙面对的是一个湿湿的肺部,小青龙加石膏汤是面对一个水很多又很热的肺,然后小青龙汤就直接面对一个又冷又湿的肺。张仲景的原文里面是把麻杏甘石汤当作是一个定喘的方剂。当然临床上面,小青龙汤的主证有喘,桂枝朴杏汤的主证有喘,麻杏甘石汤的主证有喘啊。如果你的气喘的症状是由感冒而引发的,这三个方如果用得对,效果都会很好,但是相反来讲,如果你的气喘是一个你基本上就是一个气喘的体质,那你并不是从这个受风受寒引发的气喘,那就要另外调气喘的体质,就不一定那么有效了。麻杏甘石汤是邪气在肺里,热气在肺里,所以你用这些药,把这个肺里面的邪气开掉,然后帮肺降温,这样就完成它这个药物要做的事情了啊,所以这是一个很基本的方剂。它的这个煮法啊,就是用水七碗,先煮麻黄去掉两碗。那我们如果一般药局买的麻黄,他们在制的过程都已经煮过一次了,所以我们如果要完全照张仲景的煮法的话,我们就五碗水煮到两碗水就好。所以这个药几乎可以说是一个快煮的药啊,它不是一个把它煮得很浓的,入到多下焦的药,就是它煮的时间是偏短一点的。那煮成两碗,然后分两次吃啊,那分两次吃,那每次的药还是蛮浓的。