中医故事——《​​​刘寄奴篇》补气利水治瘫闭

人之年老，正气亏虚，邪浊容易阻塞经络管道，特别是下焦水道容易闭塞不通，所以很多中老年人都有前列腺方面的疾患，容易尿频尿急，甚至尿闭塞不通，点滴难下，胀满难受。

有个老爷子，经常腰酸，尿频，上下楼梯短气乏力，最近排尿不畅，小腹胀

满。医院诊断是瘴闭，给他导了几次尿，当时顺畅，可随后又尿闭不通。

爷爷说，尿闭不通，不外乎虚实，虚者无力排尿，就像气瘪管闭;实者痰浊瘀血阻塞尿道，就像前列腺肥大充血，不通则尿水难下。

小指月说，爷爷，那这个病究竟是虚是实?

爷爷说，你看他脉象一派虚陷，又因为年老气力不足，所以是以本虚为主，但双脉又涩滞，必有阴实挡道，故而兼夹标实。小指月说，那该怎么办呢?这么复杂。

爷爷说，病象虽然复杂，可一旦放到八纲辨证里来看就简单多了，不外平就是随其虚实而补泻之。

小指月说，那虚在哪里，实在哪里?

爷爷说，脉势下陷，虚在中气不举，所以要重用黄芪补气利水，使得膀胱能气化，水道自可出。前列腺周围肥大充血，乃水瘀互结，必须用一味药，既能活血，又可利水。

小指月说，那益母草、泽兰不正好。

爷爷说，若是平常水瘀互结用它们可以，水瘀互结厉害的，还得用刘寄奴，因为刘寄奴有破血通经之力，可以把前列腺周围挡道的血水破开。《日华子本草》讲，刘寄奴能下气血水胀，通瘤结。也就是说下焦气滞血瘀，水停胀满，或者有瘤结挡道，刘寄奴都可以破开，令浊水出下窍。

随后爷爷便给他用六味地黄丸，配合黄芪和刘寄奴补虚泻实，照顾老人家本虚标实的尿道不通。患者服完药后，不用导尿，小便排泄通畅。

答爷说。导尿只是纯粹性地通开管道。而中药去却可以通过鼓舞肾气。加强排

尿的动力，这样能够治其本。所以急则治其标，可以导尿，但缓则图其本，就要加强老人家脾肾的阳气。膀胱者，州都之官，气化则水液自出矣!

随后小指月在小笔记本中记道∶

国医大师朱良春认为，刘寄奴有良好的化瘀利水作用， 可用于治疗瘀阻溺癃症，尤适用于前列腺肥大引起的溺癃或尿闭。李中梓治'血瘀小便闭'，推'牛膝、桃仁为要药'。而朱老则用刘寄奴，其药虽殊，其揆一也。

前列腺肥大引起的溺癃，常见于老年患者，其时阴阳俱损，肾气亏虚，气化不行，瘀浊羁留，呈现本虚标实之证。若一见小便不利， 即用大剂淡渗利尿，不仅治不中鹄，抑且伤阴伤阳，诚为智者所不取。

朱老治此症，抓住肾气不足、气虚瘀阻这一主要病机，采用黄芪与刘寄奴相伍，以益气化瘀;配合熟地黄、山药、山茱萸补肾益精;琥珀化瘀通淋，沉香行下焦气滞，王不留行迅开膀胱气闭，组成基本方剂，灵活化裁。如瘀阻甚者，加肉桂、牡丹皮和营祛瘀;阳虚加淫羊藿、鹿角霜温补肾阳;下焦湿热加败酱草、赤芍泄化瘀浊，收效较著。

张某，男，68岁，患前列腺肥大症已五载余，曾用有关西药治疗，收效不著，病情时轻时剧。半个月前，突然尿闭不通， 当即住院治疗，经导尿并注射雌二醇等，病情有所缓解。刻诊面黄少华，腰酸肢楚，小溲频数而不畅，夜间尿次尤频，一般每夜10～15次，唯量少而涓滴不尽，小腹坠胀，舌上有紫气、苔薄，脉细弦、尺弱。肾气亏虚，失于固摄，故小便频数;瘀滞留阻，水道不畅，故小便量少而涓滴。亟宜益肾化瘀，以展气化。药用∶ 生黄芪 30克，刘寄奴、怀山药各20克，大熟地黄15克，山茱萸、丹参、牡丹皮、泽兰叶、王不留行各10克，肉桂5克（后下），沉香片3克（后下），琥珀末2.5克（分吞）。连进5剂，小溲渐爽，尿次减少，诸症大减，续予原方出入，共服 30余剂，排尿接近正常，精神转振。嗣后间断服药，一切正常，并以六味地黄丸长期服用以巩固之。（《朱良春用药经验集》