『常用方剂』温里剂>温经散寒>黄芪及其制剂不良反应(文献综述)
作者：陈少萍
单位：陈少萍(广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003)
关键词：
时珍国医国药000292 黄芪，味甘微温，无毒，入肺、脾二经，《神农本草经》列为上品。生用益气固表，利水消肿，托毒生肌；炙用补中益气，是临床上最常用的补气药。关于黄芪及其制剂的不良反应，近年来多有报道，本文就此作一综述。
1 不良反应
1.1 失眠：陈氏[1]报道黄芪致失眠2例。患者，女，心悸怔忡半年有余，方用归脾汤加减，其中炙黄芪30 g，服后彻夜不眠。原方去黄芪，继服3剂，嗣后心悸已除，睡眠转佳。患者，女，盗汗，方用当归六黄汤加减，其中炙黄芪30 g，进药3剂后盗汗减轻，但整夜不眠。原方去黄芪，再进3剂，服后盗汗已除，睡眠改善。
1.2 低毒性感染：周氏[2]报道，患者，男，风湿史3 a，因左手掌酸痛，于左上肢外穴处注射黄芪注射液1 ml。次日，左上肢肿痛，左手指不能合拢，左肩活动受限。后用“三黄汤”“蕲艾鹅不食草”煎水交替外洗，半年后，症状有所改善。现左手指及拇指合拢欠佳，左上肢比右上肢约缩小1.5 cm，X线检查示：左肱骨低毒性感染。
1.3 黄疸：尹氏[3]报道3例药剂人员在加工鲜黄芪过程中，目、身、尿相继发黄，周身微有乏力，无发热，腹部不适，恶心呕吐，诊为药物性黄疸。经脱离现场及肝泰乐，维生素C等对症治疗，12 d后恢复正常。杨氏[4]报道，某心肌炎患者以10%葡萄糖注射液400 ml，黄芪注射液5～6支/d静注，同时每日还口服汤药黄芪30 g，连续用药10 d后出现黄疸。立即停用黄芪，查肝功能，转氨酶正常，麝香酚浓度正常，黄疸指数23(高于正常范围)。停药1周后黄疸消失，复查肝功能恢复正常。再次用黄芪，3 d后又出现黄疸，停药1周后黄疸消失。
1.4 肢痛：史氏[5]报道，患者，男，因脑血栓拟当归四逆汤合补阳还五汤加减，其中黄芪30 g。15剂后大见好转，惟左手足仍感软弱，略肿胀。继用上方加黄芪至100 g，服药30 min后四肢剧烈疼痛，伴有震颤及全身热气走窜感。遂减黄芪为50 g，继服1剂，无上述症状。第3剂仍原量服用，又出现肢痛震颤。
1.5 过敏性休克：劳氏[6]报道，一耳鸣患者肌注黄芪注射液4 ml，约40 min后感到鼻内瘙痒，打喷嚏，继而全身皮肤出现融合成大片的红色风团，伴胸闷，恶心，神志不清，血压下降等休克表现，经抗休克、抗过敏治疗，1 h后好转。
1.6 过敏：李氏[7]报道，某心肌炎女患者，以10%葡萄糖500 ml，黄芪注射液2支(4 ml)静注，1次/d。2 d后，滴注部位左侧肘关节以下皮肤出现弥漫性荨麻疹样皮疹，继而全身瘙痒，伴口干面红，心悸胸闷。患者无药物过敏史。即停止静点，予抗过敏治疗，2 d后皮疹消失。杨氏[8]报道，一患者3 a来长期持续尿常规PRO(++)，服中药7剂后诸恙显减，后随证加黄芪30 g，服药30 min后，患者全身出风疹样皮疹，以颈、胸部为基，奇痒难忍。停药观察，1 d后皮疹全消。后将原方去黄芪续服，未再出现过敏症状。魏氏[9]报道，一慢性肾炎患者，药用党参30 g，黄芪30 g，白术15 g，干姜9 g，附子3 g，陈皮9 g，茯苓30 g，车前子20 g。服3剂后即周身瘙痒，双下肢凹陷性水肿，并相继在四肢、躯干部出现散在性风团、红色丘疹。改服强的松、息斯敏、双氢克尿噻等药后，诸症消失。后用黄芪做斑贴实验，结果为阳性。
1.7 高血压：王氏[10]报道大剂量黄芪致高血压5例，患者均无高血压病史。服药补阳还五汤加减，其中黄芪用量最大60 g，最小30 g，服药最多20剂，最少6剂。病人血压升高同时，程度不同地出现头痛、眩晕、烦躁、胸闷等症。有3例病人继续服用去黄芪的原中药方，1例头痛等症状消失，血压逐渐恢复正常，2例症状基本消失，收缩压正常，舒张压在临界水平；另2例病人停服中药后经对症处理，头痛等症消失，血压恢复正常。
2 讨论
黄芪作为补气要药，补而不滞，温而不燥，甘而不壅，备受古今医家推崇。现代药理研究表明，黄芪具双向调节作用，机体方面承受力对药物反应有一定的影响。在许多情况下，病人不适补药，蛮补增病。有关黄芪的禁忌证，《本草经疏》指出：“胸膈气闷，肠胃有积滞者勿用；阳盛阴虚者忌之；上焦热甚，下焦寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热者忌之”。黄芪的常用剂量为9～30 g，若剂量过大，也会产生一定的不良反应，应引起注意。张氏[11]认为，某些病例可能与制剂有关，如注射剂纯度不够，还存在一些潜在性的抗原杂质，或者在制剂中加入添加剂等。临床医师应更好地掌握药物的性能、用量、适应症及可能出现的不良反应，做到药证相符，配伍得当，使临床用药更加安全、有效、合理。■
作者简介：陈少萍(1974-)，女(汉族)，广西人，现任广西壮族自治区妇幼保健院药师，学士学位.
参考文献：
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收稿日期：1999-08-03
修订日期：1999-09-26