『名医名方』名医名方张聿青 痿症

           名医名方 张聿青经典医案痿症

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

痿

验案赏析

案1

潘（左）两足软弱，步履不便，肌肤作麻，中脘痞满，恶心欲呕。脉象糊滑，苔白微腻。湿郁胃中，胃为十二经之总司，胃病则不能束筋骨而利机关，所以足膝软弱，痿症之情形也。当取阳明。

制半夏（一钱五分）生熟薏仁（各二钱） 云茯苓（三钱） 川萆 （二钱）汉防己（一钱五分）台白术（一钱五分）焦苍术（一钱五分）上广皮（一钱）

【二诊】寒湿停阻胃中，呕吐恶心，频渴欲饮，咳嗽则少腹两旁牵痛，四肢脉络不舒。盖寒湿内阻，则清津不升，故口渴。阳明病则脉络不和。再温运湿邪，而降阳明。

制半夏（二钱）木猪苓（二钱） 台白术（一钱五分） 川桂枝（五分）白茯苓（四钱）建泽泻（二钱）炒竹茹（一钱）老生姜（一钱先切）王枢丹（五分研末先调服）

【三诊】脉络稍和，略能安卧，恶心呕吐口渴俱觉减轻，胸中如有物阻。脉象沉弦。寒湿停饮，阻于阳明，大便不行，不得不暂为控逐也。

制半夏（二钱）台白术（一钱五分） 上官桂（五分） 泽泻（一钱五分） 云茯苓（四钱） 大腹皮（一钱五分）陈皮（一钱）老生姜（一钱）木猪苓（二钱）控涎丹（八分先服五分不行再服三分姜汤下）

【四诊】脉沉弦稍起，呕吐大减，施化得行，口渴较定。然胃病则土难御木，风木大动，机关脉络失和，四肢痿软。急为柔养脉络，而和营液。

土炒杭白芍（三钱）炒宣木瓜（一钱五分） 酒炒当归身（二钱） 鲜苁蓉（酒洗淡六钱）炙黑甘草（五分）天冬（三钱）肥玉竹（三钱）阿胶珠（三钱）火麻仁（三钱）

案2

左 呕吐痰涎，泄泻甚多，府中郁阻之湿，得以开通，水气一层，今可幸免。而两足仍然肿胀，足膝痿软诚恐在下之湿，延成痿症。再取阳明。

生薏仁赤白苓 陈皮 制半夏 猪苓 炒黄柏 汉防己 泽泻 川桂枝

案3

某 腿股烙热不能步履，手指作麻。此肝火陷下，阳乘阴位，痿症情形也。

全当归黑豆衣 泽泻 生薏仁 虎潜丸 汉防己 女贞子 白芍 粉丹皮

案4

邵（左） 大病之后，湿恋阳明。身热不退，腿足痿软，不能步履。有难复之虞。

汉防己大豆卷 泽泻 米仁 独活 桂枝 川萆 赤白苓 制半夏 杏仁泥 二妙丸

【二诊】身热口渴俱减，步履略能自如。再祛湿泄热。

大豆卷 生薏仁秦艽木瓜川桂枝制半夏 光杏仁 独活 汉防己 萆 建泽泻 酒炒桑枝 二妙丸