大转子疼痛综合征

大转子疼痛综合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）是髋关节侧方疼痛的常见原因。大多数患者对保守治疗有反应，少数难治性病例需要外科手术治疗。多年来，这种情况一直被认为是由大转子滑囊炎引起的；最近几年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潜在病因。

“大转子滑囊炎“”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛，但鉴于炎症的四个基本特征中的三个：红、肿及热不常见，只有痛是一个特征，因此“大转子滑囊炎”的诊断被认为是不合适的。本文采用大转子疼痛综合征。

原文：Localised lateral hip pain with focal point tenderness over the greater trochanter has for many years been clinically diagnosed as trochanteric bursitis. The diagnosis of trochanteric bursitis may be inappropriate, given that three of the four cardinal signs of inflammation: rubor, erthythema and oedema are uncommon with only pain being a feature. GTPS is the term that will be used for this paper.

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流行病学

大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示，滑囊炎发病率在4％至46％之间，臀肌腱病变在18％至50％之间。因此，髋关节侧方疼痛的首选临床术语是GTPS。

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病因

GTPS确切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，转子滑囊炎和外部髋关节炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。

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影像诊断

Lequesne等提出了GTPS诊断标准包含以下6种征象，可以表现为单个征象或多种征象：

臀肌腱病	gluteal tendinopathy
肌腱撕裂	tendon tears
转子滑囊炎	trochanteric bursitis
髂胫束增厚	iliotibial band thickening
骨髓水肿	bone oedema
骨侵蚀	bone erosion

病例图片：

图1：女，46岁,GTPS；冠状位脂肪抑制PDWI像示臀中肌（白箭）和臀大肌（黑箭）下的滑囊炎

图2：男，48岁，GTPS；冠状位脂肪抑制PDWI像。臀小肌退行性肌腱病（白箭）、转子滑囊炎（黑箭）、大转子骨侵蚀（弯箭）、骨髓水肿（波浪箭）

图3：男，53岁，GTPS；冠状位脂肪抑制PDWI像。大转子滑囊增厚（星号）

图4：女，40岁，GTPS；斜横轴位T1WI像。阔筋膜增厚（黑箭头）

图5：女，44岁，GTPS；冠状位脂肪抑制PDWI像。臀小肌退行性肌腱病（黑箭）、臀中肌（白箭）、臀大肌（箭头）下滑囊炎

图6：GTPS，横断位、冠状位STIR像示近端左髂胫束的弥漫性增厚，周围呈水肿高信号（黄箭）

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治疗

初期治疗包括一系列保守干预措施，包括物理疗法，局部皮质类固醇注射，PRP注射，冲击波疗法（SWT），限制运动，止痛和抗炎药物以及减轻体重等。大多数病例以保守措施解决，成功率超过90％。

GTPS对大多数人来说是自限性的。但仍有少数病例持续存在;这些病例被称为难治性病例，可能需要以滑囊切除术，髂胫束带（ITB）延长术或臀肌腱修复术等外科手术。目前，尚无明确的GTPS治疗方案。

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参考文献：

1. J Orthop. 2016 Jan 22;13(1):15-28.

2. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Apr;24(4):231-40.

3. Br J Gen Pract. 2017 Oct;67(663):479-480.

来源：jxradiology