疼痛解剖学｜颈肌劳损
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
颈肌劳损
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颈痛是颈肌劳损的一个标志。从枕部开始，向肩部和肩胛间区的皮区放射。
颈肌劳损的疼痛通常会随颈椎和肩部的活动加重。头痛也是常见的伴发症状，随情绪变化会进一步加重。
睡眠障碍较常见，对简单工作不易集中，症状持续还可出现抑郁。
体格检查中，触诊可有棘突旁肌肉和斜方肌痉挛和紧张。持续运动时，肌肉活动范围出现受限，疼痛可能进一步加重。
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相关肌
斜方肌
起点：枕外隆凸、上项线、项韧带和全部胸椎棘突。
止点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。
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检查
针对颈肌劳损并没有特异性很强的检查。所有检查都是基于排除其他潜在的病例情况或类似颈肌劳损症状的疾病。
平片可以帮助判断颈椎的骨质异常情况，包括关节炎、骨折、先天异常如Arnold-Chiari畸形和肿瘤。
进去出现颈肌劳损的患者应行颈椎的MRI检查，如果有明显的枕骨或头痛症状，应该检查头部MRI。
实验室检查包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体和生化检查，以排除炎性关节炎、感染和肿瘤。
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鉴别诊断
颈肌劳损的临床诊断需要综合临床病史、体格检查、放射检查和MRI。
类似颈肌劳损的疼痛综合征包括颈滑囊炎、颈纤维肌炎、炎性关节炎和颈部脊髓、神经根、神经丛和神经的功能障碍。
怀疑有颈肌劳损的患者应进行颈椎MRI检查。实验室筛查检查包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体检查、HLA-B27抗原筛查、生化等，以排除其他引起疼痛的病因。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Cervicothoracic bursitis. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders,