老年人结直肠癌发病风险持续增高，专家提醒：改变这些生活陋习至关重要
作者：衣晓峰
随着我国百姓生活水平的逐步提高，饮食方式也逐渐西化，摄入高热量、低膳食纤维的食物越发增多，加上日常“养尊处优”缺乏运动，由此导致肠癌这种与生活方式有关的“富贵病”发病率逐年提升。
截至2020年底，结直肠癌发病率在我国已排名前三，死亡率位居第五。调查数据显示，国人肠癌发病率和发病年龄目前正呈现“双上升”的趋势。从55岁开始，结直肠肿瘤发病风险持续走高，一般到80-84岁年龄组达到高峰。以上海为例，超过一半结直肠癌病例为70岁以上人群；而在75岁以上病人中，结直肠肿瘤每年以3.91%的速度持续攀升。
老年结直肠癌发病隐匿
在接受记者采访时，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员、哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科教授黄睿指出，老年人本身就是癌症的易感人群，其恶性肿瘤发病率显著高于其他群体。随着老年人口数量比例的增高，其恶性肿瘤新发和长期存活的数量也将“水涨船高”，这对医疗资源的配置提出了严峻挑战，特别是针对老年人满足其专科的诊治、康复和照护需求的资源。同时要求临床医生不断提高医疗水平，争取早发现、早治疗，让老年结直肠癌患者术后拥有长期生存率和较好的生活质量。
黄教授介绍说，由于老年患者生理机能减退，反应较为迟钝，结直肠肿瘤生长较缓慢，早期症状缺乏特异性，多数老人最初的临床表现大多不明显，而在就诊时往往已进入中晚期。一般来看，肠癌病人常见的首发症状是以大便习惯改变和血便、粘液便为主，其次为肠梗阻、腹部包块、腹痛腹胀、腹泻等；随年龄增长，老年结直肠癌患者腹部包块、肠梗阻的发生率也随之增高，对这些“蛛丝马迹”要格外警惕。
早期临床症状不容忽视
根据国外报道，75岁以上的结肠癌患者，其肿瘤多位于右半结肠，且在大于75岁病人中近端结肠癌的发生率更为显著。而我国的研究数据则显示，高龄老人结直肠癌仍以直肠、乙状结肠发病率为最高，其次为右半结肠、横结肠、降结肠。相关研究还表明，老年人结直肠肿瘤大小集中在2-5厘米左右，其次为大于5厘米，肿瘤小于2厘米的病例较少。同时，临床以溃疡型较多见，其次为隆起型；浸润型及其他类型相对罕见。
针对上述情况，黄教授提醒，对老年患者消化道的轻微症状应仔细询问病史，认真体检，如出现血便、粘液血便、排便习惯改变者，门诊及临床医生应高度重视，及时给予相应的检查，包括肛门指检、全结肠镜、腹部CT等，以避免漏诊、误诊；同时还要加大科普宣教力度，让大众了解和认识结直肠癌，如有异常状况及时看医生。
黄睿教授分析指出，高龄结直肠癌患者Ⅰ至Ⅱ期占比较高，且以中、高分化腺癌为主，表明其恶性程度相对较低，存在较好的预后可能，在一定程度上为根治性切除和获得较好的疗效提供了有利条件。当前，我国医疗技术和水平已经非常高，老人年龄早已不是手术的制约因素，术前合并症的有效控制、围手术期的监测与治疗，完全可以有效降低术后并发症、手术死亡的发生率，让老年人安享术后的“第二春”。
改变生活陋习至关重要
那么，怎样才能避免结直肠癌的侵袭呢？黄教授告诫，从生活习惯的层面来讲，预防肠癌一定要“管住嘴，迈开腿”，这两点至关重要，因为遗传易感基因是改造不了的。但可以通过改变不良的生活方式而加以防范。根据全球老龄化与成人健康研究报告，我国老龄人口中，70-79岁者吸烟率为30.6%，饮酒率18.8%，水果和蔬菜摄入不足比例达41.8%（80岁以上更高，为58.0%），超重率为29.0%，肥胖率为5.4%。这些因素多是老年人累积一生的生活习惯所致，必须戒烟限酒、减轻体重、控制血糖，以及多摄取新鲜果蔬等。
这其中，平常要多吃些富含维生素C的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜和西蓝花等；还要经常食用火龙果、猕猴桃、橙子等有利于通便的水果，切实减少粪便中致癌物与肠道粘膜接触的时间，预防结直肠癌的发生。黄教授还告诫说，生活中需禁食辛辣、生冷、酸涩之品；对高脂肪、高蛋白、低纤维及熏烤、油炸、腌制的食物也必须敬而远之，以避免增加胃肠道负担，同时不让亚硝酸盐进入人体后形成致癌物。
日常中，预防便秘能有效降低患结肠癌的风险，因此很多人稍有大便困难的情况就用泻药来解决，这种做法也是不可取的。“是药三分毒”，泻药虽然能帮助促进胃肠道运动，利于排便，但长期滥用会引起胃肠道蠕动功能的异常，破坏肠道正常菌群；同时会对泻药产生依赖，一旦停药，将导致更严重的便秘。黄教授指出，泻药只能在特殊的便秘或梗阻时，或者胃肠镜检查之前才可应用，是临时应急的药物，不能随意服用。
最后，黄睿教授建议说，老年朋友一定要增强定期体检的意识，人过半百之后，有条件的，争取年年都要做全面的身体检查，特别应该每两年左右进行一次结肠镜的筛查，如发现直肠息肉或癌前病变，便于及时处理。
黄睿主任医师简介
哈尔滨医科大学附属二院结直肠肿瘤外科（普外科九病房）主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师。
积极开展消化道肿瘤的微创治疗，熟练掌握结直肠癌的开腹根治术、结直肠癌达芬奇机器人手术、全腹腔镜手术、直肠癌TEM手术、经自然腔道取标本的结直肠癌根治NOSES术等。倡导多学科综合治疗理念，大大提高了结直肠肿瘤患者的治疗效果和生存率。