(右肾）低度恶性上皮样血管平滑肌脂肪瘤（含以往病例1例）
CT表现总结如下：
1.瘤体较大但无分叶、分界清晰 ；
2.病灶可以累及肾髓质部分或向外生长 ；
3.平扫呈稍高密度,较大病灶常有变性坏死区，但无明显的囊变区,部分肿瘤可并发出血破溃引起肾周积液;EAML是在经典型肾AML基础上以上皮样细胞增生为主，同时具有经典AML的3种成分，即脂肪、血管和平滑肌。因此病灶内通常可见低密度脂肪灶，且EAML常见出血坏死，并认为脂肪和出血是其特征性表现；
4.增强后明显不均性强化(快进慢出) ；
5.可有局部淋巴结转移，但无肾周血管侵犯 。
鉴别诊断
（1）肾癌：常位于肾实质内，瘤体常表现为分叶状肿块，边界不清，其内常有坏死、囊变、出血或钙化。增强多为中等或明显不均性强化，有“快进快出”特点。肾癌转移和周围血管侵犯亦更明显。
（2）肾经典型AML：常呈密度不均、边界清晰的肿块影，瘤体内可见CT值为-30～-100 HU 的脂肪影，显著低于正常肾实质，这是诊断AML的关键。AML强化后呈爆米花样，强化锐利，瘤体边缘呈低密度。肾上皮样AML伴有结节性硬化的比例高于肾经典型AML，因此若合并结节性硬化，更支持EAML的诊断。
（3）肾肉瘤：瘤体常较大，明显不均质，分叶状，边界不清，增强后常呈中等或中等度以上持续性、不均性强化。肾肉瘤HMB45、Melan-A阴性，CK、EMA为阳性，与EAML相反。
感谢 浙江台州医院 黄丹江 主持读片
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