同济科普 | 突然胸痛别不当回事儿！这两种尤其要注意
出品 | 华中科技大学同济医院
作者 | 黄素芳 冉晓
编辑 | 鲍捷 胡鑫
52岁的司机王先生近期时常出现胸闷、胸痛，同时两侧肩膀也有疼痛，大汗淋漓。稍作休息后，症状会慢慢缓解，于是每天继续驾车奔波。
就在三日后，他到同济医院体检时发现，心电图为急性心肌梗死的征象，体检中心医护人员立即准备将王先生送至急诊科。可当时，王先生并未意识到问题的严重性，想要坚持完成余下的检查项目。经再三解释，医护人员才得以将他送往急诊，并及时进行了手术，所幸最终转危为安。但王先生的心脏因心梗未及时治疗，已形成了室壁瘤。
“胸口有点闷”，“胸口有点痛”。日常生活中，我们时常会听到身边的亲朋如是说。
实际上，非外伤性急性胸痛一般有这么几种可能：急性冠脉综合征(包括心肌梗死、急性心肌缺血、心源性休克)，急性主动脉夹层，气胸，急性肺栓塞等。
其中，心血管疾病引发的胸痛都很有可能在短时间内致命，也是急诊医护“最怕遇到”的疾病。
今天，我们以急性心梗和主动脉夹层为例，跟大家聊一聊急诊室胸痛的那些事儿。
胸口压榨样疼痛？可能是急性心梗！
心脏是我们身上最重要的器官之一，如果没有心脏每天勤勤恳恳、全年无休的工作，体内的血液就不能循环流动。而急性心肌梗死会导致心脏罢工，一旦发生梗死，极有可能危及生命。
那心梗是什么呢？ 就是在冠状动脉疾病的基础上，冠状动脉堵塞造成心肌供血不足。冠状动脉是为心肌供血的动脉，其形状像倒置在心脏上的皇冠。冠状动脉粥样硬化最为常见，当冠状动脉内形成粥样斑块，会使血流通道变窄，一旦斑块破裂形成血栓，将堵塞血管。
心梗发作时的症状有哪些呢？ 一般会出现胸口压榨样疼痛。值得注意的是，由于疼痛可以向上腹部和双肩放射，易被误诊为其他疾病。 同时，还有可能发生恶心、呕吐等胃肠道症状，被误诊为胃肠道疾患。一旦出现疑似心梗征象，应立即就医，必要时拨打120等待救助，早发现早治疗。
动脉粥样硬化 可防可控！
冠状动脉粥样硬化易导致心梗，那么冠状动脉粥样硬化可以预防吗？回答是肯定的。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其主要的危险因素包括：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常，还有诸如肥胖、缺少体力活动、熬夜、作息不规律和遗传因素等。
让我们回到开始的案例中，王先生患有高血压 4年，但期间，他并没有规律用药控制血压，且在日常生活中他也没有因患高血压而感到明显不适。难道是因为高血压真的对人体没有影响？实际上，是因为王先生的身体已经耐受了这样高的血压，不知不觉中，过高的血压已经给他的血管带来了慢性损害。
血管的耐受能力是有极限的，久而久之他的血管越来越脆弱。如果不加控制，只需要一个契机（如粥样硬化斑块破裂），就会造成严重后果。并且王先生有长达30年的吸烟史，每天一包烟已经成了他的日常，这无异于让本就接近极限的血管雪上加霜。因此，当我们本身就有高血压等基础疾病时，一定要警惕不良的生活方式会给心脑血管带来极大危害。
撕裂样疼痛？可能是主动脉夹层！
我们已经知道，典型的心肌梗死造成的胸痛是一种压榨样疼痛，疼痛位于胸骨中下段的后方，也就是心脏所处的位置。而有的患者，疼痛一开始就是撕裂样的剧痛，位于胸口和后背部，这是怎么回事呢？
与心脏直接相连的最大的动脉血管就是主动脉。由于心脏泵出去的血，压力很大，这就需要主动脉非常坚固，就像我们的长江大堤一样牢不可破。
主动脉的血管壁实际上有外、中、内三层，看起来确实非常坚固。但在一些情况下，主动脉内的血液会从主动脉内层撕裂进入中层，我们称为主动脉夹层。这种撕裂造成的疼痛就称之为撕裂样疼痛。由于主动脉从心脏发出后沿着后背走行，所以疼痛的部位也可表现为后背部。
主动脉夹层的危险性到底在哪里呢？由于主动脉管径 很粗，压力很高。主动脉夹层一旦破裂，犹如江水溃堤，就会引起体内急剧大出血，患者会在短时间内死亡。所以，我们常将主动脉夹层称之为最危险的生命杀手！
积极排险防溃堤！
主动脉夹层这么可怕，哪些人更容易患上主动脉夹层呢？正如我们把主动脉比作江堤，发生溃堤的危险只能出现在两种情况：江水水流过大，压力过高，江堤承受不了；或者堤坝本身受损脆弱不堪一击。水流压力高是不是和高血压很相似？而堤坝受损，是否形同动脉粥样硬化造成的主动脉壁脆弱？所以这两类患者是主动脉夹层的高危人群！
既然已经知道了主动脉夹层的元凶，如何去预防也就一目了然。监测并控制好血压是第一步，而控制体重、低盐低脂饮食、戒烟，对于预防动脉粥样硬化疾病非常重要。
急性胸痛，把握好最佳窗口期！
数据显示，有 30%左右的急性胸痛患者可能出现危及生命的情况，我们称之为高危胸痛，常见于刚才谈到的急性心梗和主动脉夹层。如果有劳累、情绪激动等诱因，出现心前区绞痛、闷痛，感觉有一块大石头压迫在胸口，呼吸困难等症状，甚至全身出冷汗，肢体发麻，或说不清哪里不舒服、头晕、乏力，特别在有高血压、高血糖、高血脂、长期抽烟、喝酒等危险因素存在情况下，应首先考虑高危胸痛。
急诊科专家特别提醒：出现急性胸痛后，一定要及时就诊，选择正确的就医方式，相信医生的及时决策。
如今很多医院都设立了胸痛中心，便是为了紧急治疗非外伤性的急性胸痛疾病。对于由心血管事件引发的胸闷胸痛，医护人员总是整合一切资源，分秒必争，赶紧抢救。患者一旦确诊心梗，治疗原则是尽早使心肌血液再灌注。医护人员会在患者急诊入院后 30分钟开始溶栓或90分钟内完成冠状动脉球囊扩张，尽可能减少心肌缺血带来的损伤，防止猝死。时间就是生命，错过了黄金抢救时机，之后的治疗纵然高大上，即便回天有术，也会影响患者未来的生活质量。
因此，当发生胸痛的先兆症状时，我们不可掉以轻心，应提高警惕，到医院进行排查。急性胸痛出现后，一定要及时到急诊科就诊。总而言之就是越快越好。
急性胸痛，你应该这样做
出现急性胸痛，建议及时拨打 120，选择有胸痛中心的医院就诊，切不可选择自驾、单独坐车或骑行的就诊方式。
等待120期间，患者应就地平卧，安静休息，尽量深慢呼吸，舒缓紧张情绪。
建议有旁人值守，或通知紧急联系人，检查生命体征（脉搏、呼吸、意识情况）。
如果患者生命体征稳定，可以尝试使用舌下含服硝酸甘油缓解胸痛症状。
如果发生心脏骤停（无意识和无脉搏），立即启动徒手心外按压直到患者意识恢复或者专业医疗人员接替抢救，可以多人轮换操作人工胸外按压，切记不要停止。
到达医院急诊科，认真听取医生诊疗建议。
最后，要再次提醒，也许我们的心脏现在还没有征兆，但不健康的行为生活方式，就像达摩克里斯之剑，时时构成威胁，随着心血管疾病患病日趋年轻化，我们要格外警惕危险因素，莫让胸痛成为“心”的健康危机！