文献推荐 | 内镜下套扎序贯硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察
《淮海医药》
2020年1月第38卷第1期
内镜下套扎序贯硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察
摘要:
目的:探究内镜下套扎序贯硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察。
方法:选取某院就诊的食管静脉曲张破裂出血患者114例，随机分成观察组和对照组，每组各57例。对照组行内镜下套扎术(EVL)治疗，观察组行内镜下套扎序贯硬化剂注射(EVLS)治疗。比较2组患者的临床疗效、急诊止血率、近期再出血率、远期再出血率、治疗前后2组患者血清胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLC)及并发症发生率。
结果:治疗后，观察组患者临床疗效高于对照组，远期再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者GAS、GLC水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P＜0.05);2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:内镜下套扎序贯硬化剂注射治疗较单一内镜套扎术临床疗效更好，可有效改善患者胃肠激素水平，预防远期出血，且不会增加并发症发生率。
关键词:
食管静脉曲张;出血;内镜下套扎序贯硬化剂注射
文献编号:
DOI:10.14126/j.cnki.1008－7044.2020.01.010
食管静脉曲张破裂出血是由于各种原因导致门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环开放并破裂出血［1］，该病发病急、病情凶险、病死率极高［2］。内镜下套扎术(endoscopic varicealligation，EVL)是目前常用治疗手段，该方法可阻断食管静脉反常的血流压力，但套扎后易再次出现静脉曲张［3］。内镜下硬化剂注射术(endoscopic varicealsclerotherapy，EVS)可使硬化剂沿曲张静脉进入食管深层，有效堵塞交通静脉，从而明显降低曲张静脉复发率，但其易造成可造成曲张静脉黏膜受损［4］。而内镜下套扎序贯硬化剂(endoscopic se-quential variceal1 igation plus sclerotherapy，EVLS)结合2种方法，能有效控制出血，缓解静脉曲张［5］。本研究通过内镜下套扎序贯硬化剂注射治疗食管静脉曲张破裂出血患者，取得一定疗效，现报告如下。
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一般资料
1.1 资料与方法
选取2017年1月—2019年1月来我院就诊的食管静脉曲张破裂出血患者114例，随机分成观察组和对照组，每组各57例。观察组男32例，女25例;年龄41～78(59.12±8.34)岁;出血1～5(2.91±0.82)次;肝功能Child-Pugh分级:A级26例，B级17例，C级14例;食管中度静脉曲张32例，重度静脉曲张25例。对照组男31例，女26例;年龄42～81(60.54±8.67)岁;出血2～6(3.15±0.97)次;肝功能Child-Pugh分级:A级25例，B级16例，C级16例;食管中度静脉曲张33例，重度静脉曲张24例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入标准
(1)符合食管静脉曲张破裂出血［6］诊断标准;(2)患者此前未接受过内镜手术;(3)所有患者均知情并同意参与本研究;(4)本研究经医学伦理委员会同意。
1.3 排除标准
(1)合并胃癌、肝癌、食管癌等疾病患者;(2)既往有上消化道出血史患者;(3)入院前接受过药物治疗患者。
1.4 治疗方法
对照组采用EVL治疗:术前常规禁食、补充血容量、止血等，在患者血压稳定及生命体征允许的条件下进行手术。将套扎器连接在胃镜末端，固定装置，行胃镜检查确定病变位置，内镜对准曲张静脉吸引，选有红色征、血管呈串珠状释放套扎环，套扎后曲张静脉呈紫色，观察无出血后进行下一点的套扎，每次套扎6～12个环，以后每1～2周行1次套扎治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。观察组采用EVLS治疗:即在行EVL1周后复查并行EVS治疗。EVL治疗参照对照组方法，EVS治疗:以聚桂醇注射液作为硬化剂，采用静脉内注射，起始部位同套扎，在其上静脉曲张明显处注射硬化剂，2～6处，每处约5～15mL，以后每1～2周重复1次硬化剂注射，直至曲张静脉消失或基本消失。
1.5 观察指标
(1)2组临床疗效［7］比较:在完成1次套扎序贯治疗后2周进行评定。显效:静脉曲张程度由重度转为轻度或完全消失;有效:静脉曲张程度由重度转为中度或由中度转为轻度;无效:脉曲张程度无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/n×100%。(2)2组患者的急诊止血率、近期再出血率、远期再出血率［8］比较:急诊止血率为治疗后72h内无活动性出血，血压、脉搏稳定，无呕血、黑便。再出血为内镜治疗后，表现为再次呕血、呕咖啡色物、便血或黑便，并伴24h内血红蛋白下降20g/L，行内镜检查确定为曲张静脉出血者，包括近期再出血指治疗后72h至曲张静脉消失或基本消失前的再出血，远期再出血指曲张静脉消失或基本消失后的再出血。(3)2组患者胃泌素和胰高血糖素比较:治疗前、治疗后2周，取患者空腹肘静脉血，离心取上层血清，采用Elisa法检测血清中胃泌素(gastrin，GAS)、胰高血糖素(glucagon，GLC)水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。(4)2组患者并发症比较:记录2组患者治疗期间出现并发症的人数。
1.6 统计学方法
应用SPSS23.0统计学软件，计量资料以-x±s表示，采用t检验，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 2组患者临床疗效比较
治疗后，观察组的临床疗效为94.74%，高于对照组的82.47%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 2组患者急诊止血率、近期再出血率及远期再出血率比较
治疗后，2组患者的急诊止血率和近期再出血率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组远期再出血率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3 2组患者GAS和GLC比较
治疗后，2组患者GAS、GLC水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4 2组患者并发症发生率比较
较治疗期间，2组并发症的发生率无明显差异(P＞0.05)。见表4。
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讨论
每年有5%～15%的肝硬化患者会出现食管静脉曲张破裂出血，首次出血的病死率约为25%～50%，6周内病死率达10%～20%［9］。随着内镜技术的发展，内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血已成为临床重要手段［10］。EVLS技术能够有效止血，并能预防再出血。陈曦等［11］研究表明EVLS治疗食管静脉曲张的临床效果优于单纯硬化治疗，说明EVLS效果好。而本研究在治疗后，观察组的临床疗效为94.74%，高于对照组的82.47%，说明EVLS疗效优于EVL。由于套扎术对侧支循环穿通支及小曲张静脉治疗效果不佳，硬化剂注射可以作为很好的补充，注射后局部硬化剂浓度高、凝血快，能即刻形成血栓而达到迅速止血的目的，并消除静脉曲张［12］。石磊等［13］研究表明套扎序贯聚桂醇硬化剂用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果优于EVL，与本文结果一致。
刘素丽等［14］研究表明肝硬化食管胃底静脉曲张内镜序贯治疗效果明显，减少出血和再出血风险，提高患者生活质量。而本研究治疗后，两组患者的急诊止血率和近期再出血率无明显差异，而观察组的远期再出血率低于对照组，说明这2种方法止血成功率都比较高，而EVLS较EVL能更好预防远期出血。有研究表明EVL需反复套扎才能达到消除曲张静脉的目的，且复发率较高，增加再出血机率［15］，而EVS治疗技术可注射进入食管深层，清除食管旁和周围的曲张静脉，有效预防闭塞静脉再通及再出血，因而使用2种方法治疗的EVLS技术能更有效预防远期出血。
食管静脉曲张破裂出血患者由于侧支循环、门体分流等因素，导致胃肠激素无法进入肝脏而直接释放入血，胃泌素、胰高血糖素会显著升高［16］。治疗后，两组患者GAS、GLC水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，说明EVLS能有效降低患者胃肠激素。EVLS治疗患者后，有效止血，改善患者静脉曲张后，GAS、GLC水平就逐渐降低了，胃肠激素水平也恢复了动态平衡。治疗期间，2组并发症发生率无明显差异，说明EVLS治疗并不会增加并发症发生率。
综上，EVLS较单一EVL临床疗效更好，有效改善患者胃肠激素水平，并预防远期出血，且不会增加并发症发生率。
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