📘文献速递 | 聚桂醇泡沫硬化后超声介入治疗肝、肾及卵巢囊肿的临床观察
海军医学杂志
2015年9月第36卷第5期
聚桂醇泡沫硬化后超声介入治疗肝、肾及卵巢囊肿的临床观察
仲跻凤
（226600 江苏南通 海安县中医院超声诊断科）
摘要：
目的：观察2013年1月至2015年1月期间来我院就诊的102例患者聚桂醇泡沫硬化后介入治疗肝、肾及卵巢囊肿的临床效果。
方法：将102例患者分为对照组51例，采用1%聚桂醇硬化治疗；治疗组51例，采用聚桂醇泡沫硬化后治疗，于术后1、3、6个月随访，比较2组疗程、用药剂量及疗效。
结果：所有患者经过治疗后囊肿均有不同程度缩小，对照组治愈率达81.37%，治疗组治愈率达95.38%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗量及疗程与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：对于肝、肾及卵巢囊肿采用聚桂醇泡沫硬化后超声介入治疗效果优于聚桂醇治疗，安全、有效，值得临床推广。
关键词：
肝囊肿；肾囊肿；卵巢囊肿；聚桂醇；聚桂醇泡沫；硬化疗法
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.013
随着超声介入治疗技术的迅速发展，经皮穿刺肝肾囊肿、经后穹窿穿刺卵巢囊肿硬化治疗已经基本取代了手术治疗(包括开放手术和腹腔镜手术)，但以往常采用无水乙醇硬化治疗，少数患者出现并发症。我院2013年以来对硬化剂进行了改进，选用聚桂醇注射液，又名1%乙氧硬化醇，属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的目前应用最为广泛的硬化治疗药物，术后不良反应少。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月来我院就诊患肝、肾及卵巢囊肿适宜硬化治疗的102例患者，其中男性48例，女性54例;年龄39～89岁，平均(61.8±10.6)岁;囊肿直径(152±50)mm，平均(72±11)mm。经患者知情同意，采用数字表法将102例患者分为对照组和治疗组，每组51例。对照组共66个囊肿，其中肝囊肿23个，肾囊肿29个，卵巢囊肿14个，均自愿选择聚桂醇进行硬化治疗;治疗组共66个囊肿，其中肝囊肿22个，肾囊肿30个，卵巢囊肿14个，患者均自愿选择聚桂醇泡沫硬化后进行治疗。2组患者年龄、性别、囊肿均值大小等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 仪器设备
西门子S2000及AcusonX300彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz;Acuson穿刺架;穿刺针:PTC针，型号:21G×200mm—18G×200mm，所有穿刺针均为一次性使用。探头消毒:采用电子臭氧消毒。
1.3 治疗方法
1.3.1 介入前准备 (1)详细询问病史;(2)常规检查:血常规检查，尿常规检查，血糖、血脂检查，肝功能、肾功能检查，出凝血时间检查，肿瘤标记物检查等，严格掌握适应证和禁忌证;(3)患者或家属签署介入治疗知情同意书，内容包括治疗风险及可能出现的并发症、术后随访要求及可能出现的复发情况等;(4)为了患者安全，所有患者均做彩超检查、超声造影及弹性检查并收住院3d。
1.3.2 超声引导方法 首先二维超声检查，明确囊肿所在的位置、数目、大小以及与周围脏器的关系，然后在彩色多普勒超声引导下以避开大血管及重要结构，选择囊肿最表浅和最清晰部位做穿刺点，肝囊肿穿刺最好经过少许正常肝组织;肾囊肿穿刺选择最近路径穿刺，一般不经过正常肾组织，以防出血;卵巢囊肿穿刺选择后穹窿最短路径穿刺。应用超声穿刺探头定位进针角度和深度，严格掌握无菌操作原则，常规皮肤消毒铺巾，观察患者心电图、血压、心率一切正常后，用2%利多卡因5ml局部麻醉，嘱其平静呼吸，用18G穿刺针进针，针尖到达囊壁附近嘱患者屏气后快速进针，针尖到达囊肿中央偏后一点位置退针芯，接一次性使用连接管，根据囊肿大小用20～50ml注射器进行抽吸，直至无回声区完全消失。肾囊肿抽吸囊液做蛋白定性测定(用2ml囊液和2ml无水乙醇混合摇匀，混浊者为阳性)，蛋白呈阳性者方可做硬化剂注射治疗;肝囊肿、卵巢囊肿常规留取20ml囊液送病理检查。
1.3.3 介入治疗方法 对照组直接用聚桂醇注射液，治疗组将聚桂醇空气泡沫硬化后治疗。我科使用硬化剂与气体混合的比例为1∶2，具体方法为:三通阀连接两个注射器(一个注射器内装聚桂醇，另一个注射器内装空气)，相互快速推注注射器内的药液20次，视囊肿大小及抽出囊液体积，按囊液量的1/10～1/4比例注入硬化剂并保留囊内(总量不超过50ml)，确保药液在囊内均匀分布。注射完毕拔穿刺针，边退针边注射医用透明质酸钠1.5ml(用于铺助预防或减少手术的术后粘连);碘伏消毒皮肤，覆盖敷料，术后观察30min无不适，送病房;嘱患者多翻身，使硬化剂与整个囊壁充分接触;3d后超声证实无出血征象及无明显临床不适方可出院。观察术后患者7d内有无不良反应，并于术后1、3、6个月后回院复查彩超，测量囊肿大小并与治疗前比较。
1.3.4 随诊方案 超声介入治疗术后3d出院日随诊，1周内每隔3～4d随诊，半个月后每隔1周随诊，1个月后每隔2周随诊，随诊时间为3～6个月。
1.3.5 疗效评定标准 根据超声测得的治疗前囊肿直径与治疗后囊肿直径变化作为判定标准:(1)治愈:囊肿完全消失;(2)有效:囊肿直径缩小1/3及以上;(3)无效:囊肿直径缩小不足术前1/3［1］。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗次数与用药量比较
对照组和观察组患者穿刺均一次性成功。2组治疗次数、每次药量、疗程药量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 2组患者不良反应比较及原因分析
对照组患者51例有8例肝囊肿穿刺后出现上腹部胀痛，原因为穿刺囊肿靠近肝包膜;7例出现间歇性发热，下腹部疼痛，原因为这7例均为卵巢囊肿，其中巧克力囊肿5例，术中使用了生理盐水多次冲洗;5例肾囊肿穿刺后出现腰痛、血尿，原因为多囊肾一次穿个数超过4个。经过对症治疗，3d后症状自行消失。治疗组有51例中有4例肝囊肿穿刺后出现短暂刺激性疼痛，5例巧克力囊肿穿刺后有间断低热，原因为:巧克力囊肿超过10cm，病程长，曾腹腔镜手术2次;3例肾囊肿穿刺后出现血尿，原因为多囊肾多次穿刺。2组均无肝肾功能损害，血尿常规正常，未见明显并发症。
2.3 2组患者治疗效果比较
术前准确计量囊肿大小，术后1、3、6个月随访囊肿的缩小情况，所有患者经过治疗后囊肿均有不同程度缩小至消失。治疗6个月后对照组:治愈41例，有效6例，无效4例，治愈率80.39%;治疗组:治愈48例，有效1例，无效2例，治愈率94.12%。2组治疗有效率无明显差异性，治疗组治愈率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3.讨论
3.1 聚桂醇治疗囊肿的机制
聚桂醇注射液注入囊腔，药物的化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失［2-3］。
3.2 硬化剂的选择
无水乙醇、95%乙醇［4］、二氧化碳、50%葡萄糖、聚桂醇等多种药物可做硬化治疗。聚桂醇注射液为最新研制的硬化剂，2008年在国内仿制成功上市。作为首选血管内硬化剂，广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、静脉曲张、囊性疾病的硬化治疗［5］。国外文献报道［6］肝脏、肾脏、卵巢囊肿的硬化治疗不良反应少于无水乙醇。
3.3 囊肿造影、弹性成像及囊夜蛋白定性试验的必要性
肾囊肿分为单纯性肾囊肿、肾盂源性囊肿与肾窦旁囊肿、钙乳性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿等。临床上主要对单纯性肾囊肿微创介入治疗，但常规超声无法鉴别囊性病变的性质，为了手术安全，术前做超声造影，一是区分囊性病变是囊肿，还是囊性肾癌;二是鉴别单纯性囊肿与肾盂源性囊肿。同时弹性成像，观察软硬度及弹性分数;术中将抽出的囊液做蛋白定性试验，阳性方可注射硬化剂。
不典型的肝囊肿有时超声表现为极低回声，尤其是囊肿感染后超声表现为囊壁较厚，这两种单纯用彩色超声难以肝脏恶性肿瘤或血管瘤鉴别，采用超声造影检查观察动脉相、门脉相情况进行分析，在结合弹性成像综合判断，做到准确无误后行穿刺及硬化治疗。
卵巢囊肿(特别是巧克力囊肿)与卵巢囊性畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢肿瘤等易混淆，采用超声弹性成像，区分软硬，硬度从小到大颜色为紫-蓝-绿-黄-红，评分以1～5分代表组织从“软”到硬，3分为组织的平均硬度，4～5分表示组织硬度大于平均硬度，1～2分表示组织硬度小于平均硬度。在卵巢肿瘤的临床评估中，肿瘤的硬度增加同其恶性风险升高有密切关系;卵巢单纯性囊肿显示弹性评分1分，为良性表现;卵巢巧克力囊肿弹性评分3～5分。
3.4 聚桂醇泡沫硬化后治疗的优势
聚桂醇治疗囊肿是很好的硬化剂，对于较大囊肿，需要硬化剂的用量较大，治疗成本高。本研究显示，对于抽出囊液同等量情况下，聚桂醇泡沫硬化后用量较单纯使用聚桂醇直接注射减少一半，治疗成本明显阶低，治疗效果更佳。