辅助检查-内镜检查

辅助检查-内镜检查

基本原理简介

上消化道内镜检查

下消化道内镜检查

纤维支气管镜检查

重点难点

掌握

胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。

熟悉

胃镜及肠镜下常见临床病变。

了解

胃镜检查和肠镜检查的基本方法。

基本原理简介

1.内镜发展史

2.基本原理（以电子内镜为例）  电子内镜的前端设置固体摄像器件，前端精细的微型电子耦合元件组成图像传感器，相当于微型真空摄像管，进入胃肠腔后，可清晰摄录腔内图像，通过电缆传递至图像处理中心，最后显示在电视荧光屏上。

3.现有内镜技术

上消化道内镜检查

一、适  应  证

1.上消化道症状，原因不明者

2.不明原因的上消化道出血

3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变

4.需要随访观察的病变

5.药物治疗前后对比观察或手术后随访

6.内镜下治疗

二、禁  忌  证

1.严重心肺疾病

2.休克、昏迷等危重状态

3.神志不清、精神失常，不能合作者

4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期

5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎

6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查

三、检 查 方 法

（一）检查前准备

1.签署知情同意书，检查前禁食8小时

2.阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要体格检查，完善检查前准备

3.麻醉

4.镇静剂

5.口服去泡剂   使视野更加清晰

6.检查胃镜及配件，内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品

（二）检查方法要点

1.病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，取下义齿；

2.口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫；

3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至十二指肠降段；

4.注意各部位官腔的大小、形态等；

5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片；

6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀，被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。

四、并  发  症

1.一般并发症  喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、食管贲门黏膜撕裂等

2.严重并发症

（1）心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等

（2）食管、胃肠穿孔

（3）感染

（4）低氧血症

（5）出血

五、常见上消化道疾病的内镜表现

胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、憩室、异物、寄生虫等。

消化性溃疡出血

十二指肠炎

胃底食管静脉曲张

食管癌

胃溃疡癌变

下消化道内镜检查

一、适  应  证

1.不明原因的便血、大便习惯改变。

2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变。

3.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。

4.炎症性肠病的诊断与随诊。

5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。

6.行镜下止血、息肉切除、放置支架解除肠梗阻等治疗。

二、禁  忌  证

1.肛门、直肠严重狭窄。

2.急性重度结肠炎。

3.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量腹腔积液者。

4.妊娠期妇女。

5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。

三、检 查 方 法

（一）检查前准备

1.签署知情同意书，检查前1日进流质饮食，当日晨禁食。

2.清洁肠道。

3.阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体格检查。

3.术前用药

（1）麻醉：检查前5～10分钟，用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注

（2）镇静剂：一般无需使用镇静剂，过分紧张者可用地西泮5～10mg肌注

4.检查肠镜及配件，内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品

（二）检查方法要点

1.病人取左侧卧位，双腿屈曲。

2.术者先做直肠指检，润滑先端。

3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至回盲部；退镜时环视肠壁，适量注气、抽气，逐段仔细观察。

4.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片。

5.做息肉切除及止血治疗者，应用抗生素数天，半流食和适当休息3～4天 。

四、并  发  症

1.肠穿孔

2.肠出血

3.肠系膜裂伤

4.心脑血管意外

5.气体爆炸

五、结肠疾病的内镜诊断

结肠疾病的基本病变是炎症、溃疡及肿瘤，与上消化道疾病有相似之处。结肠黏膜炎症可由多种原因引起，形态改变必须结合病原学、病因学、病理学及临床表现才能作出诊断。大肠恶性肿瘤近年来有增多之势，好发于直肠、乙状结肠，经内镜下病理活检是诊断大肠肿瘤的必要手段。

肠息肉

肠息肉切除

肠结核

结肠绒毛状腺瘤

纤维支气管镜检查

一、适  应  证

1.不明原因咯血。

2.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。

3.胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。

4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块。

5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。

6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。

7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。

8.吸收缓慢或反复发作的肺炎。

9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。

10.用于治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰。

11.肺部手术术前评估。

二、禁  忌  证

1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。

2.有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。

3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。

4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。

5.主动脉瘤有破裂危险者。

6.新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者。

三、检 查 方 法

1.术前准备   签署知情同意书，医患沟通，评估病人，术前4小时禁食。

2.局部麻醉   常用2％利多卡因溶液，可咽喉喷雾。

3.操作步骤

（1）取平卧位，不能平卧者可取坐位，持镜经鼻或口腔插入；

（2）当声门张开时，将镜快速送入气管，先进入健侧再进入患侧，观察支气管黏膜

形态，间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等；

（3）先活检，再用毛刷刷取涂片，作细胞学或病原学检查，或行支气管灌洗。

四、临 床 应 用

（一）协助疾病诊断

1.肺癌的诊断

2.肺不张的诊断

3.对胸部X线片正常的咯血病人的诊断

4.肺部感染性病变的诊断

5.弥漫性肺部间质性疾病的诊断

6.胸膜疾病的诊断

（二）协助疾病治疗

1.用于呼吸衰竭的救治

2.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗

3.取异物

4.肺部感染性疾病的治疗

5.介入治疗

6.肺泡蛋白沉积症的治疗

五、并  发  症

1.喉痉挛

2.低氧血症

3.术中、术后出血

4.气胸

5.术后发热

本章小结：

掌握胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症；并熟悉胃镜及肠镜下常见临床病变。

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