你吃过三黄片吗？诊断的重要性

患者李琳，女，7岁，2015年11月就诊。主诉多年来每到冬至必咳嗽，经久不愈，迁延整个冬天。平素口臭非常明显，夏日贪食雪糕，大便秘结，涕常流，夜间汗出，汗味极重。

患者症状很多，且年龄小，不易表达。若无整体观和清晰思路，此病不知从何入手，且若不认真分析则极易误诊误治。例如患者以口臭和咳嗽为主症，且大便秘结。常规常理应诊断为内热化火，肺燥热咳。若不诊脉观舌，此诊断必错，且方向相反。用药后必然出现咳嗽加重大便更秘之症。事实上此患为脾胃实寒证。

常有舍脉从症与舍症从脉之说，吾认为，此言在某些情况下有误。如果此论成立则只能说明一个问题：医者没有弄明白疾病的发生与发展，没有把握此病的本质。因为真正诊清楚了舌脉，就应该从舌脉上看出真假虚实。人体气机流转在舌和脉及症状上是一致的，如若不一致而妄论舍症从脉或舍脉从症者，需要精研脉法舌诊及五脏六腑生克制化，不可自己不上进，不去深入研究而草草了事，以舍症从脉或舍脉从症欺骗自己，结局是看同样一个病，现在不会，十年后还是不会，对于病人来说，那就是灾难。

患者右脉深层紧，表层散，舌淡苔白厚。此为体内深层有实寒，蕴而化热造成口臭。就像在一个塑料袋中装上食物后密封放在一堆垃圾里，袋中食物在此环境下必然发酵化热，散发臭味，患者口臭由此而来。大多数大夫听到患者便秘且口臭则大胆投以寒凉之剂，如若这样，此患则更重，不易挽回。此患者多年未愈且有加重之势，与很多曾为其诊治用药的医生误投寒凉之药与滥用中药提取的寒性注射针剂有巨大关系，吾等应深思慎虑，切记不可杀人于无形。而很多病人本身也有责任，便秘上火，绝对不是吃三黄片就能解决的，自己害了自己，自己也应承担后果。

孩子因夏日贪食雪糕和凉食而损伤脾胃阳气，加之常年误投凉药造成体内实寒加剧。体内大寒，食物不化，蕴于胃肠而化热，由食道经口而出，发为口臭。体内大寒，逼阳外出，而夜间阳更入不了阴，而呈现外散之势，故而汗味甚大。腑内实寒，气机不通必然大便秘结，加上三黄片的大寒，损阳更甚，岂有不便秘之理。

舌脉皆表现为內寒外虚热之象，为何诸多医者仍以寒药治之，值得深思深省。吾以温补脾胃化浊降气之方投之，则咳嗽自止，口臭得除。脾胃得温，寒凝自化，大肠肃降气机下行，与大肠相表里的肺气得以肃降，臭汗自除。再嘱患者睡觉之时养成戴帽的习惯，以固护阳气，六剂而愈。仍有鼻涕少许，稍加调理定可痊愈。

口臭并非只有热，此热乃寒而化热。热而化臭虽多见，然寒而郁热现代人多有。舍脉从症与舍症从脉并非舍我取他，若不明真假而妄自简单判断将误人误己。舌脉症状一定是有机统一和绝对一致的，若发现不一致，说明诸君仍需努力学习，进一步细究为何如此，不可懈怠。

此病例2年前已经写完，近日此患者母亲患病来诊，自述从那以后女儿两年多来从未患过任何疾病，即使稍有受风寒，嘱其多饮热水便迅速恢复。对于孩子，我认为家长应该是最合适的，而且是最该负责任的家庭医生，而不是把疾病都交给大夫去处理，正确的调理和养护观念胜过一大把三黄片。