多年临床治疗咳嗽的反思咳嗽是临床中常见的...

多年临床治疗咳嗽的反思
咳嗽是临床中常见的症状，西医现在也有“慢性咳嗽”的诊疗指南，涉及多系统多个病种，我们通常谈的咳嗽，主要还是肺系为主。
市场上治疗咳嗽的成药很多，多以化痰润肺清热为主（可以去药店看下），若属痰热、燥咳，用了会有一定效果。然而中医最讲究辨证，咳嗽的类型还有很多，如风寒咳嗽、风热咳嗽、痰湿咳、肝火咳等，这几类咳嗽，合适的成药是不多的。
风寒则辛温散之，风热则辛凉疏之、痰湿（痰饮）则以温化健脾为主，肝火注意泻肝清肺。然而临床是很复杂的，病人不会照着中医内科教材上去得病，所以有时还是需要学好基础经典，才能去伪存真来辨证的。这一段看的咳嗽比较多，稍有体会，写出来参考：
1.干咳都要养阴润燥吗？
中医认为干咳多属阴虚燥咳，然也有特例。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”脾是主运化水湿的，脾虚不运，水津失布，精气无力归肺，肺失滋养，也会出现干咳的。教材上讲脾虚痰湿见咳嗽痰多，事实也会出现干咳（包括寒饮内伏、肝火犯肺，也会出现干咳的）。此时治疗若以养阴治肺，徒滋脾湿。曾治一女性，干咳月余，静脉吊过针，吃过中药，无效。我看舌淡暗，苔白腻，用六君子汤合半夏厚朴汤加杏仁、防风治之，三剂大减，六剂基本痊愈。
 2.痰色可以定寒热吗？
书上说痰色白为寒、湿、饮；色黄为热。临床一定是这样吗？有病人诉，早晨起来痰是黄的，咳一阵就变成白的了。此时如何断定呢？我想还是需要四诊合参的。风热咳嗽初期可见白痰，风寒郁而不解，里有痰热，往往又是黄白夹杂的痰。所以痰黄不是一味的清热，痰白不是一味的温化。临床要整体合参最重要。特别是白粘痰，有时往往是热痰或燥痰。曾治疗一例咳嗽，咯白粘痰男子，伴有鼻塞、清涕等风寒表证，但舌红，脉滑，用麻杏石甘汤和苍耳子散合苇茎汤加减，3剂，咳嗽大减。