高血压--分8型用药--2个医案--郭士魁
35.治疗眩晕惯用方
（1）清肝汤（经验方）
白薇10～12克，葛根10～15克，菊花l0～12克，钩藤12～20克，生龙骨20～30克，生牡蛎20～30克，黄芩10～12克，草决明10～15克，磁石30克。
平肝清热。主治肝阳亢盛，偏实证者，眩晕头胀头痛，脉弦有力，体壮。
（2）杞菊地黄丸加减。
菊花、枸杞子、生地、丹皮各10～12克，茯苓10～15克，泽泻10～12克，山茱萸10克，杜仲、女贞子各10～12克，旱莲草10克。
学习和使用体会
功用滋阴平肝。主治肾阴不足，肝阳上亢而眩晕者，症见腰酸腰痛、乏力遗精等肾虚症状，舌红、脉弦细。
肝阳上亢的眩晕可分为阴虚阳亢与肝阳亢盛两类。《素问·至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”
肝阳上亢引起的眩晕临床上十分常见，高血压、动脉硬化引起的眩晕多属此类，患者眩晕较重。伴有心烦易怒，面红口干，舌苔薄黄，舌质红，脉弦细或弦。
（3）小柴胡汤加减。
党参、丹参各10～12克，甘草10克，杭白芍10～12克，陈皮、法半夏、苏木、柴胡各10克。主治眩晕属肝气郁结，多见于更年期，易怒心烦，两胁作胀，伴有头痛，脉弦，苔腻，多兼虚证。
（4）龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、柴胡、黄芩各10～12克，黄连6克，川芎、泽泻各10～12克。瘀血明显者加桃仁、红花。热象明显者加金银花、连翘。
学习和使用体会
功用平肝泻火。主治肝火眩晕，为实证，如真性红细胞增多症、高血压初起等多见，以头晕为主，伴有头痛、头胀、目赤、心烦口干、便秘尿黄等，脉弦有力，苔黄或黄腻。
（5）六味地黄汤加减。
菊花、生地各10～12克，丹皮10克，泽泻、牛膝各10～12克。
学习和使用体会
功用滋阴补肾。肾虚眩晕多见于老年人，脑动脉硬化，低血压，患者体弱，腰酸腰痛，夜尿多，足跟痛，倦怠乏力，脉沉细，苔薄舌红。
（6）苓桂术甘汤加减。
茯苓10～15克，桂枝10～12克，甘草、泽泻各10克，山药10～12克，苍术10克。
学习和使用体会
功用温阳化气，健脾利水。主治水湿眩晕。此证由于脾虚、水湿不化、阻抑清阳引起，常伴有胸闷乏力、腹胀嗳气、水肿等症，脉滑、苔白腻。
（7）白薇汤加减。
党参、白薇、当归各10～12克，甘草10克，丹参、菊花各10克。
学习和使用体会
功用养血补气、清头目。主治血虚眩晕，多为失血、产后贫血等引起。症见眩晕、眼花，面色苍白，疲乏无力，脉细、舌淡。
（8）温胆汤加减。
学陈皮、半夏各10克，茯苓12～15克，甘草、枳实、苍术、白术、川芎、泽泻各10克。
学习和使用体会
功用健脾祛痰。主治痰浊眩晕。由于脾失健运，水湿停聚，蕴而生热，灼津成痰，阻遏气机，清阳不升，浊气不降而为眩晕。
病例1：张某，男，46岁。高血压16年，血压160～180/100毫米汞柱，头痛头眩，头晕眼花，失眠多梦，记忆力减退，头重脚轻，走路虚飘，胸闷，胃脘胀满，脉弦细而缓，舌胀微赤，薄白苔。心肺（-），中医诊断眩晕（阴虚阳亢型），西医诊断原发性高血压。
治以滋阴平肝降逆。处方：
枸杞子、菊花各12克，女贞子、旱莲草各10克，何首乌、生地各15克，山茱萸、茯苓各12克，五味子6克，酸枣仁18克，远志10克，瓜蒌15克，半夏10克，黄连5克，生石决明24克。
前方服3剂头晕减轻，可顺利阅读报纸，睡眠有好转，胃脘胀满，脉舌同前。前方去山茱萸、黄连，加竹茹6克、黄芩炭12克。服6剂，头晕已不明显，再以上方去黄芩炭加黑桑葚12克继服。随访1个月病情稳定。
本例头重脚轻，失眠多梦，病已16年乃重在补肾，方用生地、女贞子、旱莲草、枸杞子滋阴补肾，茯苓健脾，酸枣仁、远志、五味子养心安神，瓜蒌宽胸，黄连、生石决明清肝降逆，而治之获效。
病例2：郭某，男，59岁。1979年2月8日初诊。眩晕2天，原发性高血压18年，左侧偏瘫3年。昨天午饭后突然眩晕、恶心、呕吐，不能睁眼，血压200/120毫米汞柱。用降压药后好转。今日仍有眩晕感，项强，口干渴，畏热，便干。检查：舌质黯红，苔黄腻，脉弦。血压180/100毫米汞柱。辨证：肝阳上亢，治当祛风清热平肝。处方：
菊花10克，钩藤、黄芩、夏枯草各15克，蝉蜕6克，白薇10克，川芎15克，葛根、桑寄生各20克，半夏10克，牛膝12克，生石膏30克，草决明20克。
服上药后眩晕缓解，睡眠好，口干渴减轻，二便调。舌质黯红，苔薄白，脉弦，血压150/90毫米汞柱。
上方继服。服药后无头晕，精神睡眠好，大便通畅。无其他不适感。舌质黯边略红，苔薄白，脉弦，血压140/86毫米汞柱。处方：
菊花10克，川芎15克，葛根20克，白薇10克，夏枯草15克，草决明、赤芍各20克，黄芩12克，牛膝15克，桑寄生20克，生地15克，珍珠母30克。
本例长期血压高，不正规治疗，素体阳盛，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，风动则摇，致眩晕，视物旋转感，不能睁眼。肝移热于胃，胃火上炎，口干渴，舌苔黄腻为痰热内盛，胃气上逆则恶心、呕吐。给予祛风清热平肝之剂。
菊花、黄芩、夏枯草、白薇、生石膏清热泻火。
钩藤、蝉蜕祛风清热；川芎、葛根活血解肌。
半夏、草决明化痰，降逆止呕。
桑寄生、牛膝补肾降压。