下肢冰冷--四逆散合白虎汤--内热外寒.里外不通--王幸福

四逆散合白虎汤下肢冰凉
    * 男性，三十六岁，人身高体壮，全年背凉，尤其是腰以下冰凉似铁，晚上睡觉要盖两三床被子，还不热，再要加用暖水袋才行。
    *曾在中医研究所，市中医院专家门诊看过吃过半年的药都治不好。
    *又寻访民间老中医看过几位也是没有效果。这一片大家都说你看病还行，不瞒你说，就是想找你试一试。看来又是一个老江湖了，我又遇到怪病了。问曰：吃过什么药了，人参，鹿茸，黄芪，当归，干姜，附子。特别是附子一剂药曾用到过100克。什么金匮肾气丸啦，十全大补丸啦，补肾壯腰丸啦，追风透骨丸啦等等，老多了。都没啥效果，仍然还是个冷和凉。我说那我就来看看吧，我也不敢保证能治好。病人也痛快，治治看嘛。
    *面色发暗有光泽，两眼有神，说话宏亮，舌质暗红苔白厚燥，脉三部弦滑有力，能吃能喝，小便黄赤发热，大便略干，口干咽燥，失眠多梦，全身发凉，尤其腰腿凉甚，着护膝。
    *诊后，我思之良久，断为火郁证，内热外寒，里外不通，阴阳不交。
    *处方四逆散合白虎汤。三付。
    *病人看完问曰：我这是寒证，先生怎么尽用些凉药，从未见别人用过，行吗？不会导致雪上加霜吧。我笑了笑说，姑且先服三剂再说么。三天后病人如约再诊，述之，此药吃完，身上好象没有过去那么冷了，我说这就对了。你不是虚寒证而是热郁证，病人听一惊，说从未闻也。看来你确实和别人不一样。以后又服了十五六剂药，彻底治愈。全身温暖如春。。
       四逆散
       【组成】甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分（各6g）。
       【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）
       【功用】透邪解郁，疏肝理脾
       【主治】
       1．阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
       2．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
       【方解】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
       本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
       【运用】
       1．辨证要点 本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
       2．加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
       3．现代运用 本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。