周末分享：先君温病笔记（16）暑温辨证（一）

先君温病笔记（16）暑温辨证（一）

王东海

暑邪入脏形证——

【原文】暑邪自口鼻吸受

入肝则眩晕、麻痺。肝为风木之脏而主筋，内寄相火，暑火相合，则肝阴伤，则阳气上亢而筯失养。

入脾则昏睡不觉。脾为湿土之脏而主肌肉，行气于四肢，暑热伤气，气伤则不能行四未，则肢懈怠。

入心包则先烦后热。

入心则神昏卒倒。心主神明，暑入则神不明也。

入肺则喘喝、痿趸。肺主气，暑热伤气，气伤则喘，气伤则不能充其于身，肺为肾之母，肺热叶焦不能生肾，肾主骨也。

入肾则消渴。肾为水脏而主五液，其经自足心行内踝，上股内贯脊，直者贯肾，行肝膈入肺循喉咙为上液道。

入肠胃则恶心呕吐。

入肌内则烦躁，或如针刺或作赤肿。

入皮肤则肢体潮热。

暑温·温病条辨——

【原文】形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚、面赤、汗大出者，名曰暑温。在手太阴，白虎汤主之；脉芤者，白虎加人参汤主之。

【原文】手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。

【自注】证如上条，指形似伤寒，右脉洪大，左脉反小，面赤，口渴而言，但以汗不能自出，表实为异（因暑热为凉气所遏），故用新加香薷饮发暑邪之表。

【按】香薷辛温芳香，能由肺之经达于络；鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。夏日所生之物多能解暑，惟扁豆花为最，如无花，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮；厚朴苦温，能泄实满，厚朴皮也，虽走中焦，究竟肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中；若黄连、甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺之表，纯从外走，不必走中也。

温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，此方香薷、厚朴用辛温而余佐以辛凉。

【霖按】无汗用香薷饮乃热为寒遏，而病必兼湿，脉若洪大则气分之热炽可知。方中去扁豆之清暑益气，黄连之清心祛暑而加连翘、银花，误矣！只知界限三焦，不知暑由口鼻吸受，邪先入心之义。

【原文】新加香薷饮

香薷二钱、银花三钱、鲜扁豆花三钱、厚朴二钱、连翘二钱（黄连、竹叶、芦根、滑石可随证加入）。

【原文】手太阴暑温，服香薷饮微得汗，不可再服香薷饮重伤其表。暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。

【原文】手太阴暑温，或已发汗，或未发汗而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多、脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

【原文】生脉散

人参三钱、麦冬二钱、五味一钱。

【原文】手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪未解者，清络饮主之；邪不解而入中焦者，以中焦法治之。

【原文】清络饮

鲜荷叶边、银花、西瓜皮、竹叶心、丝瓜皮各二钱，扁豆花一枝。

【原文】手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。

【注释】咳而无痰，不嗽可知，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也，即用清络饮清肺络中无形之热，加甘草、桔梗开提，甜杏仁之降肺气而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。

【霖按】火热刑金，咳而无痰，不宜甘、桔开提，宜加枇杷叶清降为稳。

【原文】两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊、痰多，不甚渴，渴不多饮，小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁主之。

【原文】小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁

半夏八钱，茯苓六钱，厚朴、杏仁各三钱，生姜五钱。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。