周末分享：柴葛解肌汤琐谈

柴葛解肌汤琐谈

末流郎中

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热气张，

芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

柴葛解肌汤，出陶华的《伤寒六书》，《杀车槌法》加石膏。所以，这个方歌里的石膏，是综合了《杀车槌法》的。

陶氏自云，本证无汗恶寒甚者，去黄芩加麻黄，冬月宜加，春宜少，夏月去之加苏叶。

其实是否去黄芩还得审察舌象，不可死搬硬套，阳衰、阳郁、风寒外束、热毒火邪内炽不得发越，都有恶寒甚。蒙头裹脑地觉得恶寒甚，就去黄芩，那么错不在陶华而在自己了。

此方的大体定义是解肌清热。主治感冒风寒，郁而化热，无汗头痛，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，脉浮微洪者。

也就是说，此病由太阳开始，渐而少阳、阳明，表现为三阳病。所以，方中以柴葛羌为主脑定局，白芷助之，芩膏清郁热，桔梗宣肺气，芍药甘草汤和营泄热。大体的意思就是这样。

《兰室秘藏》中，有个选奇汤。歌云：选奇汤中用羌活，防风黄芩甘草着，祛风散邪功专擅，眉棱骨痛服此药。也强调了冬月不用黄芩，如能食而热痛者加之。此方主治风热挟痰上壅，头痛眩晕，眉棱骨痛。这个方案里说，去黄芩，是个蹈袭陈言，比较扯。有郁热干嘛不用黄芩呢？尽信书不如无书。

还有个后世的选奇汤，是上面这个选奇汤加半夏生姜，其治大体相同。

我提选奇汤的原因是什么？因为陶的柴葛解肌汤里，确定天然有个选奇汤的局，黄芩，甘草，羌活，白芷。在防风和防己里，防风偏于走上，防己偏于走下。防风走上，其实香窜的白芷偏于走上，并且入阳明地界。相对于选奇汤中用这个防风，似乎落点更精准一些。

那么，如果我们把柴葛解肌汤看成是患者素体有慢性选奇汤证者，又得了风寒感冒，内外合邪，热郁更甚，成了个三阳病，这样把握这个柴葛解肌汤，比逗留在三阳，叽叽歪歪半天还迷糊要简捷精当很多。

无论素体导致，拖延导致，误治导致，我们就捏住这个七寸，病就没得跑了。

其实《伤寒论》里，讲到三阳合病，用小柴胡治之，这是个大法。小柴胡汤里的柴芩，是绝对不可改易的。这就是我不太赞成柴葛解肌汤里去黄芩的原因。

有个柴葛解肌汤，出自于程钟龄的《医学心悟》，组成为柴葛草芍芩知，生地丹皮贝母，心烦加竹叶，谵语加石膏，主治春温夏热之病，发热头痛，不恶寒而口渴。这个方子呢，与陶华的比，陶氏偏于解肌，程氏偏于清里，这是不同之处。

国医圣手郭子光老师，他之识见，非俗流可及，他老人家有个妙案。有个52岁的黄老师，发热39℃，恶风寒，汗出，头疼身痛，口苦欲呕，咽干微痛，口渴喜冷饮，心烦，四肢烦软，两小腿痛，饮食尚可，二日未大便。体质中等，神清气和，面色红光，唇红而干，咽喉壁焮红，舌红苔白干，脉浮洪滑数。郭氏乃去小柴胡中的姜枣参，合白虎，加羌防葛根银翘、大力子、板蓝根、谷芽，一剂而热退身凉，2剂体温正常而安。

续用养阴生津，清热解毒之法：银翘、大力子、板蓝根、益胃汤、芍甘汤合服，愈后，用玉屏风散加板蓝根、谷芽巩固之。

录郭老之案，意在启认证处方的机变之能。从而提高处治水平。

末流郎中谨上

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