周末分享：伤寒论方解第三十一（坏病篇）

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伤寒论方解第三十一（坏病篇）

王东海

麻黄升麻汤

治伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，此汤主之。

麻黄一两半、升麻一两半、当归一两、知母十八铢、黄芩十八铢、萎蕤十八铢、石膏六铢、白术六铢、干姜六铢、桂枝六铢、白芍六铢、茯苓六铢、天冬六铢、甘草六铢。

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

方歌：经尽一周误下时，阴阳寒热错综歧，麻升苓桂芩归萎，芍草术姜冬石知。

方解：伤寒六七日，经尽一周，当厥阴主气之期，病势由阴出阳而大下之，非唯陷其欲出之邪，而更损上焦之阳气而寒其中，伤其液，以致邪陷而同热化。上焦之阳损则寸脉沉迟；中气寒则手足厥冷；液涸则阴伤而下部脉不至；胃燥邪陷，所化之客热上蒸而咽喉不利，唾脓血也；邪陷乘中气寒，协热而泄利不止也。方中重用麻黄升麻以开其肌表，提邪外出；当归以入厥阴，合理中以温中土之寒而治手足厥冷以止泄利；白虎汤以治胃中之客热；天冬、黄芩、萎蕤清肺热而止脓血。此方麻黄升麻独重，当归、知母、黄芩、萎蕤之量次之，余药之量甚微，其意升提厥阴下陷之邪为主，邪去则病愈，余则寒热互用而终归于寒，补泻同方而终归于泻，为误下坏病权宜之变法也。

柴胡加龙骨牡蛎汤

治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，是汤主之。

柴胡、龙骨、黄芩、人参、生姜、茯苓、铅丹、牡蛎、桂枝、半夏各一两半，大枣六枚，大黄二两。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，更上微火一二沸，去滓，温服一升。

方歌：误下少阳胸满惊，一身尽重尿难行，柴黄龙牡铅苓桂，大枣生姜参夏芩。

方解：伤寒八九日，经尽一周，又值少阳主气之期，不知少阳误下之戒而下之，则少阳自欲还表之邪因下而内陷为胸满，邪蕴为热并心则烦，伤其胆气而为惊，液伤胃燥而小便不利，表邪虽陷而经中之气化未和而一身尽重，此邪虽陷而未全为入里，犹可升发其邪而出表。但因误下中虚，不可过于升散更虚其里，故以原方减量而等分，加茯苓以渗利；桂枝以和营卫而止身重；大黄以泻胃中之燥热而止谵语；龙牡以镇心肝神魂之散越；铅丹以镇心坠痰，则陷者举，惊者平，热者清，虚者补，则诸证自愈。

按:牡蛎为水之所结，味咸性寒，本金气以镇甲乙之阳，味咸能软坚化痰，消核，涩能固脱，然收敛神气安魂定魄，牡蛎不如龙骨，消核软坚龙骨不如牡蛎，余诸功用相似。铅丹乃铅炼化而成，味辛微寒，质重而镇惊去怯坠痰，因于壮实者。《衷中参西录》论龙骨最详，宜参。

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