四逆散：治疗慢性萎缩性胃炎首选药方，未见复发

某女，36岁，患者因胃脘胀满疼痛半月，食欲明显下降而就诊，自诉患胃脘不适3年余，时好时发。

半个月前因琐事与人争吵，当晚即觉胃脘胀满难忍，不思饮食，自购中成药治疗(药物不详)无效，遂来就诊。

患者面色黄中带青，胃脘饱胀，时而疼痛，食后尤甚，食欲不振，喜叹息，大便不畅，舌暗红，苔白，脉弦细。

胃镜检查示: 萎缩性胃炎，此乃郁怒伤肝，肝失疏泄，胃失和降，治宜疏肝和胃，方用四逆散加味。

药方：枳实12g ，柴胡10g ，白芍12g ，甘草6g ，元胡10g ，佛手10g ，丹参15g，7剂，日1剂，水煎服。

服至第4剂时，即觉症状明显减轻，7剂服尽，症已十去七八，守原方继服7剂，上述症状完全消失，随访3个月，未见复发。

《伤寒论》318条云: “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

四逆散虽为少阴病而设，但其主治病机却是肝失疏泄，气机郁滞，故李中梓在《伤寒括要》中指出“此证虽云四逆，必不甚冷……此惟气不宣通”。

因此，四逆散被视为治疗慢性萎缩性胃炎(气滞型)首选处方，加佛手者以增强和胃理气之功，加元胡、丹参乃考虑病久入络，气滞血瘀。

内容出处：国医论坛2001年11月第16卷第6期.广东省东莞市中医院.邓达荣

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