一张女孩长用的好方柴归汤

初诊。肤色黄偏暗，黑眼圈显著。极度疲倦（三口之家，吃完晚饭，自己都没有体力洗碗，不能熬夜，晚上9点左右必须要上床睡觉），影响工作。怕冷（关节冷痛，腰部怕冷，夏天在空调中要穿棉衣）。大便干，3-4天一次。容易感冒，每月感冒一次。月经每次提前一周。腮腺造影（09-11-11）：符合SS改变（分支末端未见明显囊样扩张，排空相见少量造影剂残留。）角膜荧光染色左4mm右5mm/5'，双侧阳性。类风湿因子（-）甲状腺功能（-）肝肾功能（-）甘油三酯2.35mmol/L。

鼓楼医院诊断为干燥综合征早期。

黄师处方：小柴胡汤合当归芍药散；

柴胡10，黄芩5，姜半夏5，

党参10，生甘草5，当归10，

白芍20，赤芍20，川芎12，

白术15，茯苓15，泽泻12，

干姜6，红枣20，
20091208
肤色较前稍白。现在可少睡1小时，醒后舒服了。膝盖会痛。仍与柴归汤。

柴胡15，黄芩5，党参10，

（半夏10），生甘草5 ， 

当归10，川芎15，赤芍20，

白芍30，茯苓15，泽泻15，

白术15，干姜5，红枣20。
20100104
疲劳感减轻，以前三口之家，吃完晚饭，自己都没有体力洗碗，现在洗碗不觉累。月经提前8天来潮，经期腿痛已无。大便仍干结。仍与柴归汤。

柴胡15，黄芩5，党参10，

半夏10，生甘草5 ， 当归10，

川芎15，赤芍20，白芍40，

茯苓15，泽泻15，白术15，

干姜5，红枣20。
20100201
上药服用一周左右疲倦感减轻很多，晚上现在可以熬到10点以后睡觉，左侧肩臂、下肢关节舒服了，有力了。大便仍干。口干。有霉菌性阴道炎。

仍与柴归汤。

柴胡20，黄芩5，党参10，

半夏10，生甘草5 ， 当归10，

川芎20，赤芍20，白芍40，

茯苓15，泽泻15，白术15，

干姜5，红枣20。
20100830
面色黄暗，黑眼圈较前明显减轻，旁人觉得是去做美容了。睡觉还是很多。食欲好，无腹部胀气。大便不通畅，便质干，很不易腹泻。今天夏天腰特别怕冷，颈部出汗后，有受凉感，要擦干后用高领子裹住。在空调中要穿棉衣。洗头后进空调间左边太阳穴隐隐作痛。有乳腺小叶增生，平时及经前均无感觉。免疫检查（省人民医院，20100513）：IgG18.2（7---16），IgM3.15（0.4—2.3）。

改方大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

柴胡20，黄芩5，半夏10，

枳壳20，赤白芍各20，

制大黄5，桂枝10，茯苓10，

桃仁10，丹皮10，干姜5，

红枣15
20101101
手冷，腰冷，膝关节、腕关节冷痛，已穿小棉袄，薄毛裤。舌尖红。脉沉细。

仍与柴归汤。

柴胡15，黄芩5，姜半夏10，

党参10，生甘草5，干姜5，

红枣15，当归10，川芎10，

白芍30，白术10，茯苓10，

泽泻10，防风10，
20101206
关节冷痛，腰部怕冷最明显，衣服穿的不少。大便干结，食用蔬菜水果很多也没用。下肢无浮肿。有霉菌性阴道炎。自言药不苦，甜蜜蜜的。
1柴归汤续服。

柴胡15，黄芩5，姜半夏10，

党参10，生甘草5，干姜5，

红枣15，当归10，川芎10，

白芍30，白术10，茯苓10，

泽泻10，防风10，
2 苦参30g煎汤坐浴。
20110110
服药后面色好转，自言黑眼圈好转95%。关节冷痛酸，睡眠好转。便秘，晨起喝温开水后好转。近来易晕车。霉菌性阴道炎合用西药控制。5年前左右因儿子小学升初中考试不满意而情绪低落，自觉火气大。免疫检查（20101216）：免疫球蛋白G21.6，免疫球蛋白M3.02，3TA9。

原方白芍加量至50，每剂2天。

柴胡15，黄芩5，姜半夏10，

党参10，生甘草5，干姜5，

红枣15，当归10，川芎10，

白芍50，白术10，茯苓10，

泽泻10，防风10，
按：小柴胡汤和当归芍药散均是临床上运用广泛常用的方剂。黄师在临床上经常使用两者之合方柴归汤。黄师在临床上发现适合于柴归汤者，有几个明显的特征：首要症状是疲劳和怕冷，其他表现多见面色黄暗，面目肢体浮肿，黑眼圈，舌下静脉充盈，腹痛（胀），便溏，头晕，口干，心悸等等，而且多见于女性。从传统中医的角度讲，适用此方者多为肝郁脾虚，血虚水停。

  一张好方柴归汤：今天第一个走进诊室的是个女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心率已经降为80多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，于是，她寻找中医，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变得微微泛红的脸色，我也很高兴。
 用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这种病人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。
 为何用这张方？第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。
  其实，小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。
为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名——柴归汤。

防风:主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。黄师发现柴胡和防风相配具有免疫调节作用，所以柴归汤多配防风使用。

柴胡桂枝干姜合当归芍药散也是胡老喜欢使用的组合，适用范围相当的广，并言：治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者，常以适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮，贫血病等均有良效。长期的无名低烧用之尤验。

：'黄师在临床上发现适合于柴归汤者，有几个明显的特征：首要症状是疲劳和怕冷，其他表现多见面色黄暗，面目肢体浮肿，黑眼圈，舌下静脉充盈，腹痛（胀），便溏，头晕，口干，心悸等等，而且多见于女性。从传统中医的角度讲，适用此方者多为肝郁脾虚，血虚水停'
向黄师学习柴归汤的使用.