【名医讲堂】防治关节病，与疼痛说再见
一场秋雨一场凉，秋冬季节转眼在向我们走来，平时有关节炎的人感觉到关节的疼痛发作也开始频繁了。本期，市二院骨科专家将带领大家认识关节炎，了解关节病，积极做好防治措施，减少痛苦。
关节炎泛指发生于人体一个或多个关节的，以肿胀和压痛为主要表现的，关节腔内炎性侵袭、软骨或骨性退化的关节疾病。关节炎是各种类型关节炎性疾病的总称，与退行性病变、自身免疫等各种因素有关。以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等为特征。
通俗来说，“关节炎”并不是一种单一的疾病，它是关节疼痛，或关节病的一种非正式叫法，有100多种不同类型的关节炎及相关疾病。最常见的关节炎类型是骨关节炎、类风湿关节炎，和痛风性关节炎。关节炎可引起永久性的关节改变，这些损伤改变可以通过影像学检查发现，某些类型的关节炎也会影响心脏、肾脏和皮肤等。
关节炎在女性中最为常见，而且随着年龄的增长，关节炎的发病率也越来越高，同时，不同病因的关节炎在人群中的流行程度不同。
骨关节炎好发于中老年人群，且发病率高，65岁以上人群中50%以上患有骨关节炎，发病率女性高于男性。
类风湿关节炎可以发生于任何年龄段，30－50岁最多见。男性与女性的患病比例为1：3，我国发病率0.2%-0.4%。
感染性关节炎多见于年轻患者，常规的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗的接种正在降低儿童感染性关节炎发病率。
痛风性关节炎男女发病之比为20：1，男性45岁以上为高发年龄，女性一般发生于绝经后。
幼儿特发性关节炎于16岁前起病，1-3岁高发且女童更多，儿童关节炎的发病率大约为3.5-13.9/10万。
有很多种不同类型的关节炎及相关疾病，最常见的关节类型为骨性关节炎、感染性关节炎、类风湿关节炎和痛风性关节炎。
1.骨关节炎是指关节软骨发生损害，并累及整个关节，引起关节症状。
2.感染性关节炎，指细菌、病毒或真菌侵犯关节，并引发炎症。
3.类风湿关节炎，患者血清中可出现类风湿因子、抗环胍氨酸多肽抗体等多种自身抗体。
4.痛风性关节炎，是指人体尿酸水平很高，无法及时排出，尿酸便在关节内积聚并形成晶体，导致关节炎和痛风石形成。
关节炎的常见症状包括关节部位疼痛及压痛、关节活动受限、关节肿胀或畸形、关节僵硬，以及骨摩擦音(感)、肌肉萎缩等。
其症状从轻度、中度到重度不等。症状可以保持多年不变，但随着时间的推移，有可能会发展或恶化。严重的关节炎会导致慢性疼痛，影响到平时的日常活动，步行或上楼梯变得困难。
骨关节炎：
关节出现退化性症状，包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动范围受限等。
类风湿关节炎：
关节疼痛、压痛，以及肿胀，其特点是关节症状持续6周，或者更长的时间。晨僵至少30分钟。不止一个关节受到影响，特别在手指关节、腕关节、踝关节的小关节容易受累，身体两侧容易对称性发作。
感染性关节炎：
因为与感染相关，所以患者出现寒战、发热，关节疼痛等炎症性表现，且浑身乏力。
痛风性关节炎：
痛风突然发作，关节出现疼痛、红肿、关节发热。经常出现在除了大拇趾的脚趾关节，通常受影响的关节包括小脚趾关节、脚踝关节、膝关节。痛风发作可能呈周期性，可以持续数天或者数周。在下一次发作前，会出现长时间的缓解期。
幼年特发性关节炎：
患儿的关节炎，除了可能有发热、食欲不振、体重减轻、四肢长有斑疹的全身性症状外，关节僵硬、肿胀甚至跛行等关节症状会比较有特征性。
不同的关节炎有不同的特征：
1.骨性关节炎：关节出现退化症状，包括关节出现疼痛、肿胀、僵硬、活动范围受限等。
2.类风湿关节炎:除了上述症状外，其特点还有关节症状持续6周，或者更长的时间。晨僵至少30分钟。不止一个关节受到影响，特别在手指关节、腕关节、踝关节的小关节容易受累。身体两侧容易对称性发作。
3.感染性关节炎:因为与感染相关，所以患者出现寒战发热，关节疼痛等炎症性表现，且浑身乏力。
4痛风性关节炎，如果突然发作，关节出现疼痛、红肿，关节发热。通常一次只发生在一个关节，经常出现在大踇趾的脚趾关节，通常受影响的关节包括小脚趾关节、脚踝关节和膝关节。痛风发作可能呈周期性，可以持续数天或者数周。在下一次发作前，会出现长时间的缓解期。
不同类型关节炎的病因不同，导致的关节损伤特点也不同。
风湿性关节炎的病因：发病是先天遗传因素与后天环境因素共同作用，导致免疫系统紊乱。患者体内产生自身抗体，比如类风湿因子、抗瓜氨酸抗体等，进而产生前炎症因子，导致炎症性关节炎的发生。
骨关节炎的病因：目前病因尚不清楚，可能与多因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤、关节的过度使用、骨质疏松等。
感染性关节炎的病因：由于人体感染的病原体经血行传播至关节滑膜引起。常见的有细菌性关节炎(淋菌性、非淋菌性、脑膜炎奈瑟菌、沙门菌)、结核性关节炎、病毒性关节炎、真菌性关节炎等。
痛风性关节炎的病因：痛风的病因和病机不明，高尿酸血症是重要的生化基础，也是疾病的基本特征。血尿酸浓度过高，尿酸析出结晶，并沉积于关节，导致痛风性关节炎。
幼年特发性关节炎的病因：确切病因尚不清楚，可能是儿童关节中免疫系统无法正常工作而导致关节以及其他系统的炎症。
可控的诱发因素：
吸烟:吸烟会增加类风湿关节炎的风险。
饮食:高嘌呤饮食、酗酒等容易诱发痛风性关节炎。
不可控的诱发因素：
年龄:部分关节炎有年龄段聚集现象。
性别:大多数类型的关节炎更常见于女性，包括骨关节炎、类风湿关节炎。痛风性关节炎在男性中更常见。
遗传学和遗传特性:有特定基因的人，更容易患某些类型的关节炎，这些基因被称为人类白细胞抗原Ⅱ类基因型。
肌肉萎缩:常见关节周围的肌肉萎缩。由于关节疼痛和活动能力下降，导致受累关节周围肌肉废用性萎缩和关节无力。
医生会通过体检、血液检查、影像学检查等，以帮助确定关节炎的类型。当出现以下情况时，需要及时前往医院就诊，以明确诊断及治疗，以免耽误病情：
·当关节疼痛、僵硬突然发作;
·短时间端坐、睡醒后，四肢、后背疼痛、僵硬，或者关节肿胀、疼痛超过2周，关节活动受限超过2周。
关节炎不是单科治疗的病
·类风湿关节炎、痛风性关节炎，通常到风湿免疫科就诊。
·骨关节炎、感染性关节炎通常在骨科就诊。
·幼儿特发性关节炎，一般建议去儿童风湿免疫科就诊。
关节炎治疗的重点，首先是针对原发病的有效治疗，其次是缓解症状和改善关节功能。往往需要尝试几种不同的疗法或疗法组合。
·药物治疗:
治疗药物因关节炎的类型而异。
·物理疗法:
对某些类型的关节炎有帮助。运动可以改善关节的活动范围，增强关节周围肌肉的力量。一些患者，还需要佩戴夹板或支架。
·手术:
如果保守治疗没有效果，医生可能会建议进行手术。
急性期治疗
关节炎中很多类型都是慢性炎性或退行性病变，需要长期的治疗，而发作性的痛风性关节炎和感染性关节中的急性化脓性关节炎需要进行急性期的治疗。
痛风性关节炎急性发作时，关节疼痛红肿比较严重，医生会首先考虑缓解患者的症状。发作24小时内，针对性地使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，可减轻患者50%的疼痛症状。对于有消化道疾病的患者，为了减少对胃肠道的副作用，可以应用选择性环氧化酶抑制剂。
急性化脓性关节炎应及时的手术引流和抗感染治疗等。
保护性措施：
注意建立合理的日常生活方式，从而很好地保护受累的关节。比如为了保护膝关节，应当避免长途疲劳奔走，避免上下高层楼梯、长久跪位。平时穿戴保护关节的弹性套。发作期通过休息等方式，减轻关节的负荷。
科学的锻炼：
适量的步行，舒缓的太极拳，重要关节在非负重状态下，做缓慢、简单的屈伸活动。既可以保持关节活动度，又可以加强肌肉群的伸缩性和力量。
关节炎主要为慢性病，医生会根据患者的具体情况用药，患者应谨遵医嘱，严格按医生的要求用药。
止痛药：有助于减轻疼痛。
抗风湿药物：通常用于治疗类风湿性关节炎，可以减缓或阻止类风湿因子攻击关节。
生物反应调节剂：通常与抗风湿药物联合使用。
皮质类固醇：可以减轻炎症和抑制免疫系统，包括强的松、可的松。药物可以口服，也可以直接注射到疼痛的关节。
降尿酸药物：预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。
当药物治疗效果不佳时，患者需通过手术进行治疗，以减轻痛苦，恢复正常生活状态。许多关节手术技术已很成熟：
关节修复
在某些情况下，可以通过对关节软骨的修整，以减少疼痛和改善功能。这类手术通常在关节镜下微创施行。截骨矫形方法近年开展较为热门，是通过手术改变下肢力线来中止关节的磨损，改善早期骨性关节炎症状，达到保膝目的。
关节置换
通过手术移除受损的关节，并使用人工关节代替。最常见的关节置换术，是髋关节和膝关节置换术。
关节融合
通常用于较小的关节，如腕关节、踝关节和指关节。手术过程为去除两块关节骨的末端，然后将末端固定在一起，直到它们坚固融合在一起。
物理治疗的方法包括热疗、经皮神经电刺激等。其作用的原理主要是可以改善局部的血液循环、改善肌张力、缓解关节炎引起的疼痛。
·急性期物理治疗:主要是止痛、消肿、改善关节功能，解决患者最首要的症状问题。
·慢性期物理治疗:主要增强局部血液循环改善关节功能、预防关节炎症状的复发。
中医通过辨证论治、中草药煎服或泡酒能缓解关节炎疼痛、功能限制、关节僵直的问题。中医其它方法，如按摩、推拿、针灸、热疗等都有不同效果。应当到正规的中医门诊接受治疗，防止使用方法不当，对关节带来潜在的损伤或者意外的感染。
关节炎的类型不同，其预后也不相同。
·骨关节炎
目前没有治愈本病的方法，医生通常采用综合的方法治疗，帮助患者减少疼痛，防止发展为残疾。人工关节置换是关节损害终末期的有效方法，效果满意。
类风湿关节炎患者的预后，与病程长短、病情活动、疾病的治疗有关系。多关节受累、关节外的症状表现严重，血清中有高滴度自身抗体和 HLA-DR阳性，以及关节侵蚀出现早的患者，应积极治疗，大多数患者经过规范的治疗后，可达到临床缓解。终末期行人工关节置换疗效满意。
临床缓解指晨僵时间低于15分钟，无疲劳，无关节疼痛，活动时无关节疼痛/关节无压痛，无关节肿胀，血沉低于30mmh(女)或低于20mm/h(男)。符合至少5条者，且连续2个月，为临床缓解。
·感染性关节炎
迅速有效的抗感染治疗，可以治愈感染，加速症状的恢复，减轻残障发生。
·痛风性关节炎
痛风是一种终身性疾病，积极治疗则预后相对较好。如果及早诊断、规范治疗，多数患者可正常生活。慢性期病变，经过治疗，痛风石可以缩小，或者消失，关节症状和功能可获得改善。如果发病年龄小，血尿酸升高显著，有阳性家族史，痛风发作频繁，提示预后比较差。
·幼儿特发性关节炎
该病没有治愈方法，有些患儿的关节炎症状可以得到永久缓解，但是关节的损伤会持续存在。
日常生活中进行积极的心理疏导、避免关节过度运动和正确的功能锻炼，以及合理控制体重、改善居住及工作环境、建立良好的生活方式等至关重要。
减肥可减轻负重关节的压力、增加关节的活动性、防止关节的损伤。
使用辅助设备如手杖、鞋垫、助行器等可以保护关节，提高日常活动的能力。
热敷和冷敷:关节疼痛比较严重时，可通过冷敷缓解症状:在无突出症状时，热敷可预防关节疼痛的发作。
日常生活管理：保持合理作息，健康饮食来保持健康体重及腰围。
·注意关节的保暖，避免受凉。
·痛风患者避免饮酒;避免大量食用肉类、海鲜、动物内脏;减少果糖的摄入;保证饮水量;多食新鲜蔬菜。
·合理运动，避免剧烈运动。
监测关节疼痛的时间规律，做到提前预防。在基础治疗和药物治疗后，监测关节症状有无缓解、或者关节活动度是否恢复，并及时反馈给医生。患者应当和医生密切配合，了解关节炎的发展过程，既可以获知关节炎的治疗预后，消除多虑与思想负担，又可学习获取药品用法、不良反应的相关知识。
学习管理关节炎疼痛等症状，可以通过治疗后的中医、物理康复来预防和保健。
体力活动是一种简单有效、非药物性的缓解关节炎疼痛的方法。对成年患者来说，合理的体力活动可以减轻疼痛，改善功能、情绪和生活质量。有规律的体育锻炼，也可以降低其他慢性病的得病风险。
日常保护好关节，应当选择低冲击性活动或者佩戴防护用品，降低受伤风险。
杨玉生
市二院骨科副主任、主任医师，南京医科大学副教授。长期从事骨科临床和研究工作，擅长脊柱、关节、创伤外科临床疾病的诊治，熟练开展颈椎前路椎间盘髓核切除、椎间植骨融合、人工椎体植入、自锁钢板内固定术等，在各种复杂四肢创伤的手法整复和手术治疗方面积累了丰富的临床经验，近年来开展了膝关节截骨矫形术治疗膝关节畸形、早期骨关节炎，在保膝手术方面积累了丰富的经验。担任江苏省医学会骨科分会创伤学组委员、《中华临床医师杂志》审稿专家，曾先后主持苏州大学硕士研究生课题《生物活性玻璃离子液对成骨细胞增殖的实验研究 》、参与设计和主持无锡市医管中心重大课题攻关项目《髋臼周围骨盆肿瘤切除后的保肢术与关节功能重建》等。获江苏省医学新技术引进二等奖二次，获无锡市自然科学优秀学术论文二等奖一次，发表医学论文30余篇。
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