古今名医论经方——小青龙汤
第128期
每天一期，弘扬中医
组成:
麻黄三两，去节（9g） 芍药三两（9g） 五味子半升（9g） 干姜三两（6g） 甘草三两，炙（6g） 桂枝三两，去皮（9g） 半夏半升，汤洗（9g） 细辛三两（3g）
用法:
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法:水煎服）。
加减法：
若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色。若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；
若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两；
若喘者，去麻黄，加杏人半升，去皮尖。
功用:解表散寒，温肺化饮。
主治:外寒内饮证。
方解:
方以辛温之麻黄、桂枝相须为君，发汗解表，且麻黄兼能开宣肺气以解喘咳之证，桂枝化气行水以利内饮之化。
臣用辛热之干姜、辛温之细辛，温肺化饮，兼协麻黄、桂枝解表祛邪。佐用辛苦而温之半夏，燥湿化痰，和胃降逆。
然素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛温，恐辛散耗气，温燥伤津，故伍酸甘之五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配.
既令散中有收，以利肺气开阖，增强止咳平喘之功，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津之虞，亦为佐药。
炙甘草益气和中，兼调和辛散酸收之性，为佐使之药。
八味相伍，解表与化饮配合，一举而表里双解。
配伍特点:辛散与酸收相配，散中有收;温化与敛肺相伍，开中有合。
运用:本方为治疗外感风寒、寒饮内停而致喘咳之常用方。
以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
临证中见外寒内饮之证而以外寒为主者，可重用麻、桂为君;
若内饮为主，则宜重用干姜、细辛为君;二者俱重，则麻黄、干姜共为君药。
方歌:
小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，
姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。
古今名医注:
成无己：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。
《针经》曰：形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水。
水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。（北宋—金·成无己《注解伤寒论》）
尤在泾：大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁。
小青龙无石膏，有半夏、干姜、芍药、细辛、五味，能散寒邪行水饮。
而谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经，而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎?
饮伏于内，而不用姜夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎?
其芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻桂姜辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳。（清·尤在泾《伤寒贯珠集》）
张锡驹:麻黄桂枝所以散未解之表，配芍药以疏经气，甘草干姜助中土以制水邪，半夏生当夏半，细辛一茎直上.
皆能从阴达阳以升散其水气，曲直作酸，五味助春生之木气以透达其水寒，是以东方初生之木，潜藏始蛰之龙，能行泄蓄聚之水，故名曰小青龙.
非若行云施雨之大青龙也。
若渴者，水蓄于下，火郁于上，去半夏之燥，加括蒌根引水液而上升；
利者，水寒在下，火不得下交，荛花性虽寒，然用花萼之在上者如鸡子大，熬令赤色以象心，导火气之下交也；
水得寒气，冷必相搏，其人即噎，故加附子；
小便不利，少腹满者，土虚而不能制水，故加茯苓以补中土；
喘者，水气上逆而射肺，故加杏仁以疏肺气。水逆于里，而不逆于表，故皆去麻黄。（清·张锡驹《伤寒论直解》）
吴谦等:太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也。
表实无汗，故合麻、桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；
去杏仁者，以其无喘也，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱得从汗而解；
佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；
若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；
加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。
此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。
越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐以姜、桂以散阴水也。（清·吴谦等《医宗金鉴》）
吕震名:此治太阳寒水之法也，虽同名青龙，却与大青龙主治迥别。太阳表邪不解，与阳热相搏，宜大青龙发之；
太阳表邪不解，与寒饮相格，宜小青龙逐之。经云：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，此为小青龙的对之证。
故方中用麻黄桂枝细辛之属，以散寒而解表，用半夏干姜五味之属，以蠲饮而降逆，复以芍药甘草，两和表里。
但表里错杂之邪，病出恒不一致，若微利者，水已下趋，故去麻黄，加芫花，顺其势以导之也；若渴者，寒已化热，故去半夏，加蒌根，反其用以治之也；
若噎者，寒格上焦也，故去麻黄，加附子以散寒；若小便不利，少腹满者，水蓄下焦也，故去麻黄，加茯苓以利水；
若喘者，水邪射肺也，故去麻黄，加杏仁以下肺气。
此方本不至发汗，故或用麻黄，或去麻黄，皆相表里证之轻重，而为加减之圆机活法也。（清·吕震名《伤寒寻源》）
胡希恕:麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味子温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘或呕逆者。
本方后加减方，其实“或”以下，皆是或有或无的客症，只要主症备，不论客症有无，本方均主之，
而且所加减药味，多不合理，当为后人所附。（现代·胡希恕 冯世纶《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》）
刘渡舟:本方为素有水饮停留，复感风寒，外邪引动内饮，即所谓“两寒相感，中外皆伤”。
本方重在温化寒饮，所以，不论有无表证，只要有咳嗽气喘、痰冷而稀、舌苔水滑、恶寒背冷、脉浮弦或弦者，即可应用。
方中的干姜、细辛、五味子，被认为是仲景用治寒饮不可缺少之品。
临床上若肺寒偏重，则细辛、干姜用量要大于五味子；
若久咳肺虚，则五味子的用量就要酌情加重；若喉中如水鸡声者，可加射干、紫菀、冬花；有热烦躁者，亦可酌加石膏。
小青龙汤是效果可靠的止咳平喘剂。我们认为：它毕竟是为发汗散寒而设，若下虚之人误用本方，则能引起冲气上逆，可出现手足厥逆、气从少腹上冲胸咽、手足痹、其面翕热如醉状，
应当引起我们的注意。所以，本方不可久服，恐伐肾根，以俟证情有所缓解，即以苓桂术甘剂调理善后而为妥。（现代·刘渡舟名家研究室《新编伤寒论类方》）
姜建国:本方为解表化饮的代表性方剂，方中用麻黄、桂枝发汗解表，麻黄还能宣肺平喘，桂枝还能温阳化气。
干姜、细辛温肺散寒，五味子收敛肺气，三味药合用，一散一收，宣降肺气，相反相成，止咳平喘散寒化饮的作用得到增强，是治疗水寒射肺的重要对药。
芍药活血利水，半夏祛痰止呕，甘草调和诸药。取名小青龙汤，取辛散发汗以开鬼门、解表邪、散水饮的意思，但是发汗力对比大青龙汤来说比较小。
可知，取名“青龙”，意思是宣散发汗；分出大小，主要指发汗力的区别。但是所治疗的却是同一种病证，就是太阳伤寒证。
（现代·姜建国《姜建国伤寒论讲稿》）
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