倪海厦金匮要略笔记（二）霍乱

夏天很热，湿热很盛，流汗多，为了解暑热，坐在冷风下，吃冷凉东西，由于湿热炽很盛，影响了肠胃的蠕动，这样造成了肠胃的负担，不消化，食物在肠胃里发酵，而引起了上吐下泻，这样也是引起霍乱。

【原文】伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也。

伤寒之症如脉微涩者，这是四逆汤证，病家是因为心阳不振，导致寒水不能气化造成血寒于体内，病原是来自霍乱，而今有伤寒之症， 因此用麻黄汤之类无法治好，失治后三周左右，病由阳入太阴，就会下利，此时还有上热未去，无法给予热药，故不可施治。等到阳热自回后，大便转燥而利止，即排出矢气，这时就是阳明证，其便必硬， 二周内会好，这是因为阳明经尽止于二周。

伤寒的脉一定是浮紧。

伤寒→麻黄汤，表寒里寒→小青龙汤，表寒里热→大青龙汤。

这里的伤寒，脉是微涩，很细很小，有吐利，是霍乱，但是，看起来有伤寒的症状，过了四五天，病从表往里走，阳转入阴，必然会出现下利，如果这个时候既出现下利又有呕吐，也就是说病邪在肠胃里面，不需要去治疗，让胃气自己恢复，他也会好。

如何知道病人的胃气开始自己恢复，那就是病人好象要大便，但是又没有大便，却是一直在排气，也就是放屁，这表示病人的肠胃开始蠕动，如果是放了半天的屁，大便还是没有出来，这是阳明证，这个时候排出来的大便就鞭子一样。

阳明证大便堵到了有两种情形，见上图，周围全堵死了，只剩下中间一条缝，所以，大便出来就如鞭，另外一种就是中间全堵死了，只剩下边上一点小缝隙，只有水能通过，这种情况大便出来就是溏稀的。舌苔是黄的，脉数，有力，小便深黄，这些都是实热证。

实热证腹疹：压天枢穴，拒按→承气汤证。

病在阳明腑：初期→葛芩连汤证，此时没有便秘，可能有点下利或者是肠胃上的舒服。有便秘→承气汤证。

病在阳明经：白虎汤证，症状：燥热，烦渴，消谷善饥

阳明证：纯热证，无寒证。