【中原门氏妇科:不孕症】

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月经性不孕

月经先期


气虚证

症见:月经提前8-10天,量多,色淡,质稀,头晕目眩,腰酸,舌质淡,脉细弱。

方药:圣愈汤去川芎,加太子参25克、黄芪25克、当归15克、白芍15克、熟地黄炭25克

加减:先期有热象者+生地黄25克、黄芩15克、藕节15克;月经量多,经期延长者+乌贼骨15克、茜草炭12克、炒荆芥6克;肾虚腰痛者+川断25克、杜仲15克、甘草6克

血热证

症见:月经提前10多天,量少,色深红,质粘稠。面红口干,小便短黄,大便燥结,舌质红,苔黄,脉数。

方药:四物汤加牡丹皮12克、黄芩12克、黄连6克、甘草6克

月经后期、闭经


肾虚证

症见:平素月经后错,量少,先闭经3-6月,2次以上的人流史,头晕耳鸣,腰酸腿软,性欲淡漠等。B超所见:子宫体积小,约35mm*22mm*17mm,子宫内膜薄,左卵巢约15mm*10mm,右卵巢约17mm*10mm,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

方药:四物汤合五子衍宗丸(当归15克、白芍15克、川芎15克、熟地黄25克、枸杞子15克、五味子15克、车前子25克、菟丝子25克、覆盆子15克)

加减:子宫体积小,子宫内膜薄者+二仙汤、紫河车;伴血瘀者+川牛膝、三棱、莪术

气滞血瘀证

症见:月经停闭7个月,有药物流产史,小腹胀痛拒按,心烦易怒,精神抑郁,胸胁胀满,舌质紫暗或有瘀点,脉沉弦。B超所见:卵巢囊肿、子宫肌瘤。

方药:桃红四物汤或丹栀逍遥散或桂枝茯苓丸去熟地黄,加丹参25克、益母草30克、川牛膝15克、三棱15克、莪术15克、水蛭15克、枳壳15克、甘草6克、香附15克

2

崩漏所致不孕

崩漏

因常为肾虚、脾虚、血瘀、血热等。B超可见:卵巢囊肿,子宫内膜回声不均或增厚或子宫肌瘤等。

肾虚证

症见:月经无规律,月经淋漓不断,质稀,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

方药:四物汤去川芎,熟地黄改为熟地黄炭。

加减:阴道出血不止者+乌贼骨15克、茜草炭12克、黑荆芥6克、地榆炭25克

腰痛+川续断25克、杜仲15克、甘草6克

脾虚证

症见:月经淋漓不尽,量多,血色淡而质薄,面色白,头晕眼花,腰酸痛,神疲乏力,手足不温,饮食不佳,舌淡苔白,脉细弱。

方药:圣愈汤去川芎,熟地黄炒炭。

加减:出血不止+乌贼骨15克、茜草炭15克、黑荆芥6克、甘草6克

月经量大,头晕+三七粉、地榆炭、贯众炭;出血日久+金银花、连翘

注:本型患者多属血脱气泄,多面色无华,神疲乏力,为气血双亏之证,故治血先治气,黄芪量可用60克。

气滞血瘀证

症见:月经淋漓不断,色暗有块,量多,心烦易怒,舌质紫暗有瘀斑,苔薄白,脉涩。B超所见:子宫内膜回声增强。

方药:桃红四物汤去川芎,加阿胶珠15克、川牛膝15克、五灵脂15克、蒲黄15克、鸡血藤25克、甘草6克

阴虚血热证

症见:经乱无期,阴道出血淋漓不尽或量多色红,心烦,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

方药:四物汤去川芎合二至丸,加阿胶珠、龟板、鳖甲、麦冬、龙骨

3

癥瘕积聚所致不孕(包括输卵管不通)

症见:有多次人工流产史,继而不孕,月经不规律,经量或多或少,小腹有包块,下腹及腰骶疼痛。输卵管造影常见输卵管积水、输卵管粘连、输卵管梗阻或通而不畅。舌质暗,有瘀点或瘀斑,苔薄白,脉细涩。

方药:桂枝茯苓丸(桂枝25克、茯苓25克、牡丹皮12克、赤芍15克、桃仁15克)加穿山甲10克、卷柏15克、刘寄奴15克、皂角刺30克

加减:有盆腔积液者+败酱草25克、大腹皮20克、金银花20克;腹痛者+乳香6克、没药6克、三棱15克、莪术15克、甘草6克

门老认为:治疗不孕症,以调经为首要。其次痰湿与血瘀也是造成不孕症的主要原因。


本文部分内容摘编自杨传英、门波等《门成福教授不孕症经验》

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