每日学一方【葶苈大枣泻肺汤】

葶苈大枣泻肺汤    　　

[药物组成]

葶苈(熬令黄色，捣丸，如弹子大) 15g、大枣12枚。

[处方来源]

《金匮》卷上。

[方剂主治]

肺痈，喘不得卧；肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者。

[各家论述]

1.《千金方衍义》：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。

2.《删补名医方论》：肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者，方中独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也。

【用法用量】先以水3升，煮枣取2升，去枣，纳葶苈煮取1升，顿服。

【方歌】:喘而不卧肺成痈，口燥胸痛数实呈，

葶苈一丸十二枣，雄军直入夺初萌。

[经验]

例：配千金苇茎汤治疗间质性肺炎

李某，男，35岁，2008年10月10日初诊。一周前因受凉后出现咳嗽，痰少黏黄稠，伴咽痒，咽痛，口干欲饮，大便干结，二日一行，舌尖红，苔黄，脉沉。自服中药风热感冒冲剂，症状无好转，遂于10月6日到我院拍摄X线胸片示：右下肺感染，诊断为间质性肺炎。辩证为痰热互结。予葶苈大枣泻肺汤和苇茎汤加减，药用：葶苈子、鱼腥草各15g，桃仁、当归、苇根、蝉蜕、僵蚕、马勃、杏仁、桑白皮、百合各10g、甘草3g。每日1剂，水煎服。服用4剂后咳嗽大减，咽痒咽痛明显减轻，大便通畅。再予上方改葶苈子10g，加丹参15g，服3剂后诸症除。复查胸片示：右下肺炎症已大部分吸收。

例：配苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病心力衰竭

女,42岁,1996年4月3日诊。风心病史10年,反复发作心慌、气喘,双下肢浮肿。心脏B超示:风心病,联合瓣膜病变,未系统治疗。2个月前因外感劳累,上述症状加重,感胸闷憋气,咳嗽咯痰,乏力,卧床不起,动则心慌喘促,纳少,双下肢浮肿,尿少,舌淡暗,苔白滑,脉沉细结代。心电图示:心房纤颤。综合脉证,证属心悸,辨证气虚血瘀,水饮内停。治法:益气活血,泻肺利水,温阳化饮。处方:葶苈子24g,大枣10g,茯苓30g,桂枝12g,白术15g,炙甘草10g,生黄芪30g,党参30g,当归12g,丹参24g,黄芩12g,浙贝母

12g。水煎服,日1剂。5剂后,心慌、喘促咳嗽咯痰诸证均减,纳食、尿量增加,可下床做轻微活动。上方加减出入前后共服30余剂,于5月份开始上班,一般活动无明显不适,半年后随访,病情稳定。

例：配玉屏风散治疗变态反应性鼻炎

男,36岁,1996年4月16日初诊。患过敏性鼻炎13年,每日清晨出现鼻痒鼻塞、喷嚏、流清涕等症。每遇外感或风冷刺激而症状加重,发作突然,消失迅速,发作一过即如常人。兼有纳呆、腹泻、乏力,舌淡苔白,脉濡缓。辨证肺脾气虚,邪犯鼻窍。治法疏邪散风,宣肺通窍,兼补肺健脾。处方:葶苈子15g,大枣10g,黄芪30g,白术15g,防风10g,苍耳子12g,水煎服,日1剂。服5剂后,上症未发,纳呆、腹泻、乏力诸症明显好转。再服10剂,纳增,大便调畅,周身有力,鼻炎未发。遂改为散剂连服2月,每服6g,日2次,随访1年未复发。

例：配小青龙汤治疗过敏性哮喘

男,16岁,学生,1994年11月12日初诊。反复憋喘10年余,加重1d。近10年来每至冬春季节因受凉而致哮喘,反复发作。1d前受凉后憋喘加重,夜间尤甚,喘息不得平卧,胸膈满闷,畏风怕冷,舌苔白腻,脉浮滑。辨证外寒内饮,治法温肺散寒,下气平喘。处方:葶苈子15g,大枣10g,桂枝6g,白芍12g,麻黄6g,干姜9g,细辛2g,五味子9g,半夏9g,甘草6g,蝉蜕12g,僵蚕15g。水煎服,日1剂。服5剂后,憋喘明显减轻。连服10剂,症状完全缓解。继以葶苈大枣泻肺汤合黄芪、丹参、地龙、淫羊藿、麻黄等研末内服2月,哮证未发。随访2年未复发。