经方实验录：葛根汤为中风伤寒津液受损之太阳温病主方
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经方实验录 丨作者 / 莲花笙
这是六吉堂第43篇原创文章
自清代温病学派之兴起，推进了温热病的实践创新，但也对一些学医不崇尚古代经典，不讲求源流而盲从温病的后世医家，在中医传承及实践中造成了一些临床上的问题。
所以清代胡希恕、曹颖甫等一些中医学家，在解读伤寒论的基础上，提出了温病理论与实践，源自于伤寒论的理论，认为温病是在伤寒论太阳温病、阳明病基础上的创新。
经方实验录再葛根汤医案里，认为太阳温病为中风、伤寒之津液受伤之后形成的太阳温病，为阳明病之初发证。
一、太阳温病为太阳中风伤寒之津液受损而成
经方实验录在葛根汤医案中阐述，仲圣在伤寒论中所称的温病，与后世温病学派提出的温病概念与内涵并不相同。
在伤寒论里，温病被称为太阳温病，其余太阳中风太阳伤寒的区别在于：太阳中风太阳伤寒是皆太阳病之津液未伤者。若其人本已伤津，续得太阳病，是即太阳温病。所以“伤津”二字，实为太阳温病之内蕴，此乃绝无可疑者。惟其内津已伤，不能上承口舌，故作“渴”。故伤寒论曰：“太阳病，发热，而渴，……者，为温病。”且将“渴”字特置于“而”字之下，以彰其首要。若是内津已伤，不能注输背脊，所以不但呈现头痛项强，且进而背部现强几几证。所以有：“太阳病，项背强几几，……葛根汤主之。”由此可见，在伤寒论里，“渴”与“项背强几几”同是“伤津”之外在表现，外在表现不同，其伤津的根本是一致。
由渴与项背强几几同为太阳温病（葛根汤）证之主证，则可以反推而知：太阳中风、太阳伤寒之不渴，正如恽铁樵先生所说：桂枝汤麻黄汤当为“口中和“”，也就是不渴之义。
由太阳温病之“项背强几几”，可以推知太阳痉病之“背反张”,“身体强几几然”者，定然为疾病之传变与发展的结果，可见“项背强几几”为津伤邪袭之轻证，如果治不如法，更发汗、或下以伤津，势必进一步形成“背反张”,“身体强几几然”之痉病。
《伤寒论》温病条下之“若发汗已，身灼热者，名曰风温”，其意味：“假使逢太阳温病之葛根汤症，医者误认为太阳伤寒之麻黄汤证，径予麻黄汤以发其汗，则汗虽出，表虽解，必将引起全身之灼热而初入阳明，此即为太阳温病。
此时只需随其证，或用白虎以清之，或用麻杏甘石以开之，或用葛根芩连以折之，其病即得控制。古代伤寒经方家治病，可以一剂愈者，不当用二剂，可以用葛根汤一剂全愈者，不当用麻黄汤使入阳明，以致二剂而愈。
《伤寒论》“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被下者，小便不利，直视，失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”——关于此段条文，经方实验录认为非仲景原文，为后人注解之文，其重要意义在于申明二禁：一禁被下，二禁被火。
太阳温病虽发热而渴，不恶寒，但尚未到阳明，故不可下，下之将更伤其津。太阳温病津液既已内伤，更不可以以火再伤津液，所以为：一逆再逆，逆之轻者，或语言难出，或直视，或惊癎，或瘈疭，无一不由津液内竭、神经失其濡养所致。或小便不利，无余液足以外泄。或微发黄色，则津竭血溶，血液变色。所以，如果再太阳中风伤寒病阶段，虽虽误下被火，因津液未伤，形成坏病尚能救逆，如果温病津液已伤，一逆再逆必促命期。
二、葛根汤证实为恶风不恶寒
太阳温病条言“不恶寒”，葛根汤条言“恶风”，如果说葛根汤证为太阳温病方，那么上述不恶寒与恶风似乎自相矛盾，但从本质上看并不矛盾。在伤寒论里，风寒为互称，恶寒重时恶风为轻，恶寒为重时，恶风为轻。如果将温病及葛根汤二条合一之后，即成“恶风不恶寒”，也就是“微恶风寒”，简而言之，则为“微恶寒”之义。而正因为尚有微恶寒之证，所以尚在太阳病范畴，表现为太阳病之微恶寒，兼口渴津伤之证，易于化热而入阳明，故仲圣称此为太阳温病。
历来伤寒注家以为太阳温病为阳明病，但其实在伤寒论体系里，温病尚在太阳病范畴之内，明显与阳明病之症状不同。伤寒论阳明篇：“问曰：阳明病，外证云何？答曰：……反恶热也。”可见只有病情从不恶寒发展到恶热方能称之为阳明病，而温病阶段之但渴而不恶热之证，显然不能称之为阳明病？然则恶热者当用膏知硝黄，其但渴而不恶热者得用辛温发散之麻桂，今试排列太阳阳明之主证如下：
太阳伤寒 或已发热或未发热 恶风恶寒 麻黄汤证
太阳中风 发热 恶风 桂枝汤证
太阳温病 发热而渴 恶风不恶寒 葛根汤证
阳明 发热谵语 不恶寒反恶热 承气汤证
从以上可见，病情层次何等分明。太阳伤寒当“或未发热”“恶寒”之时，完全为寒象，且不但曰“恶风”，兼曰“恶寒”，显见其恶风寒之重。
至太阳中风，即但曰“发热”，显无“或未发热”之时，且但曰“恶风”，不兼曰“恶寒”，显见其恶风寒之轻。
至太阳温病，不但曰“发热”,且加“渴”以示其津液之伤，曰“恶风”，又曰“不恶寒”，显见其恶风寒之微。
至阳明，其甚者曰“谵语”，以示其津竭之后，神经且受热灼矣，又曰“反恶热”，至此完全为热象，与太阳伤寒之完全为寒象者适相反。
从以上病症表现出来的寒热变化可知，外感疾病传变的第一原则为：““由寒化热”
三、温病方可治麻疹，则葛根汤可以治麻疹初起
师曰 镇江赵锡庠，章次公门人也，诊所在曹家渡，尝治康脑脱路忻康里四十八号蔡姓女孩，约一周岁，先病百日咳，月余未全，忽股背间隐约有红点，咳甚剧，目赤多泪，惟身热不扬，手足逆冷，常自汗出，皮肤宽缓，颜面淡白，无出疹状。锡庠告其母曰：“瘄疹欲出，表阳虚而不足以达之，此即俗所称白面痧也。”方用：
葛根（三钱）桂枝（一钱）杭芍（钱半）生草（一钱）姜（一片） 枣（二枚）
因其咳也，加前胡钱半、射干钱半、桔梗八分、象贝三钱，复加牛蒡子三钱以助其提达出表。明日复诊，颜面红疹渐显，神色虽佳，而手足尚冷，遂令再进一剂。二日后，手足温和，周身红疹透达。越二日而回，一切平安，趸咳亦愈。
既知太阳温病之方治，即可以泛治麻疹，也就是说用葛根汤方可以治麻疹之初起也（麻疹不出者才可服）。曹颖甫先生遇麻疹病之遏伏严重而不透发者，经常用麻黄汤，服汤已，疹乃畅发。细心考察，其中的透发之后引起灼热者，是正所谓“若发汗已，身灼热者，名曰风温。”如果要预防这种情况的发生，其实可以预先用葛根预防于前，所以治疗小儿麻疹，葛根乃为第一味要药。
回顾本案赵先生方中，前胡、牛蒡、桔梗等开发之品，即可以代麻黄，所以此方预期说是桂枝汤加葛根加味，还不如说是葛根汤加味。
海上各中医视麻桂若蛇蝎，更因其疹病宜用凉药之说深入人心，哪有敢以之治麻疹的呢。为了让这些温病派医家更容易接受，再将葛根汤医理解析如下：葛根汤以葛根为君，麻桂为臣，君药不可去，臣药可取而代。若薄荷、桑叶，若牛蒡、桔梗，若西河柳、芫荽，若樱桃核、蝉衣，皆可以代麻、桂，独葛根当勿易。
曹颖甫先生认为： 秦越人言伤寒有五，温病即在其中。葛根汤证与伤寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝汤中加麻黄而君葛根。中风证而津液不足者，即用桂枝汤本方而加葛根。
太阳标热内陷而下利者，即用葛根芩连汤，以清热生津为主。盖人体中水分多于血分，则易从寒化，故藏于精者，春不病温。血分多于水分，则易从热化，故冬不藏精，春必病温。
从寒化者，伤寒不愈，浸成痰饮，虽天时转阳，犹宜小青龙汤。从热化者，中风误治即成热病，为其津液少也。即此意以求之，则葛根为太阳温病主药，葛根汤为太阳温病主方，不是非常可信之理吗？
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