发现右腮腺区肿物2年余，CT+MRI+临床思维，所想所思？
天等
影像
牛年大吉
MR210127002，男性，44岁
主 诉：发现右腮腺区肿物2年余。
现病史：约2019年初无明显诱因下触及右腮腺区有花生大小肿物，无痛，无畏寒发热，无呼吸困难，无破溃流脓等现象。未处理。随着时间推移，见肿物逐渐增大，亦无疼痛、破溃等现象。于2020-02-11来我院门诊就诊，门诊医师行CT检查后诊断"腮腺肿瘤"建议住院治疗。当时因自身原因未接受，现再次来诊要求住院手术治疗。患者近期精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史: 既往约8年前行右耳后肿物切除术，20余年前行右颌下肿物切除术，具体不详。否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史。无输血史及无过敏史。按时接种预防疫苗。余系统回顾未见异常。
个人史: 出生、成长于原籍。否认到过流行病疫区，居住环境无潮湿，生活条件一般。贫困户。少量饮酒，无其他不良嗜好。适龄结婚，子女健康状况良好。
家族史: 家庭其他成员均健康，无类似本病患者。否认有传染病及遗传病史。
诊断依据
腮腺整体体积增大
病灶位于右侧腮腺后下叶
形态不规则，上下及横径相差大
信号较均匀
压脂序列及DWI呈高信号影
增强明显强化。
其他：颌下腺增大、颈部多发淋巴结、右侧上颌窦炎症（化脓性）
MR诊断套路
检查所见
右侧腮腺体积增大，后下叶见片状及结节状异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI FS呈高信号，DWI呈高信号影，边界不清，最大截面大小约18mm×40mm，上下径48mm，增强扫描：病灶明显均匀强化。右侧腮腺形态大小及信号未见异常。颈部见多发淋巴结，最大约12mm× 7mm，边界清楚，左侧颌下腺明显增大，大小约30mm×21mm。右侧上颌窦见斑片状压脂高信号影，增强呈多环状强化。
诊断意见
1. 右侧腮腺占位性病变，考虑腮腺混合瘤可能大；
2. 左下颌下腺增大。
3. 右侧上颌窦炎症。
4. 颈部多发淋巴结增大。
临床分析
1.患者男性，44岁，病程较长；
2.约2019年初无明显诱因下触及右腮腺区有花生大小肿物，无痛，无畏寒发热，无呼吸困难，无破溃流脓等现象。随着时间推移，见肿物逐渐增大，亦无疼痛、破溃等现象。
3.既往约8年前行右耳后肿物切除术，20余年前行右颌下肿物切除术。
4.入院时检查发现，右耳后及右颌下分别见长约5cm及7cm创口瘢痕。右侧腮腺后下极见局部皮肤隆起，触及大小约3cm×4cm类圆形肿物，质中，边界清，活动度可，无触痛。张口无受限，咬合关系可，伸舌居中，舌活动无受限，各涎腺及导管口未见异常，挤压各腺体时相应导管未见异常分泌物，双侧颌下及颏下未触及肿大淋巴结。
诊断依据：
1.发现右腮腺区肿物2年余。
2.体征：右侧腮腺后下极见局部皮肤隆起，触及大小约3cm×4cm类圆形肿物，质中，边界清，活动度可，无触痛。
3.辅助检查（2020-02-11）我院门诊CT提示：
右颈部占位，考虑来源于腮腺混合瘤可能性大，必要时增强或MRI检查；右侧上颌窦炎症。
临床考虑
根据病史及临床表现及彩超结果，本病诊断未明确，考虑以下疾病：
1.腮腺混合瘤，腮腺混合瘤是一种临界瘤，早期为无痛性肿块，缓慢生长，病史较长。肿瘤呈球状、分叶状、大小不等，边界清楚，活动，一般不出现面神经麻痹，当肿瘤突然生长加速，出现疼痛、面瘫时，提示肿瘤恶变。
2.腺淋巴瘤 多见于男性，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可有肿块时大时小的消长史，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，很少有结节，质地较软，有弹性感。肿瘤常多发，约12%病人为双侧腮腺发生，也可表现为一侧腮腺的多个肿瘤。腮腺造影可见肿瘤所在处多数分支导管排列紊乱、扭曲、不规则扩张和狭窄，末梢导管可见点、球状扩张，主导管可有腊肠样改变。B超检查可见病变内部低回声区被线状强回声分割成"网格状"。病理检查可明确诊断。
3.腮腺区淋巴结 位于腮腺内，可为1个，也可为2、3个，大小在1cm以内，光滑、活动，当伴有炎症时可固定并伴有触痛及肿大。病理检查可明确诊断。
4.皮样或表皮样囊肿：发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径1～4cm的皮下结节，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感。一般增长缓慢。最常见部位为眼周。
5.腮裂囊肿：鳃裂瘘一般发现早，症状典型，多为颈侧胸锁乳突肌前缘可见细小瘘口，挤压时可有少许白色分泌物，也可触及条索状物向深部走行。鳃裂囊肿生长缓慢。其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。鳃裂囊肿上皮可癌变。