每日学一方【蒿芩清胆汤】
蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》
[组成]
青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散(包)9克。
[功用]
清胆利湿，和胃化痰。
[主治]
少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。
[方义]
本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，故小便黄小。方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热，并燥湿。两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。
[配伍特点]
青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清里热，理气化痰。
[运用]
本方用于少阳湿热证，临床应用以寒热如疟，寒轻热重，口苦膈痛，吐酸苦水，胸胁胀疼，舌红苔白腻，脉数而又滑左弦为辨证要点。
[加减化裁]
若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。
[经验]
例：胆囊炎胆道感染
潘某，女，52岁。患慢性胆囊炎已二载余。昨日食少许肥肉后发热（38.3度），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。
超声波检查：胆囊进出波3cm，进出饱和毛波（＋＋）。证属肝胆气滞，疏泄不利，湿热内蕴。治予疏肝利胆，清利湿热。
处方：青蒿梗30克 淡黄芩10克 法半夏10克 陈橘皮6克 赤茯苓12克 炒枳壳6克 广郁金12克 淡竹茹12克 碧玉散（包）12克 金钱草30草 生大黄6克。上方服三剂后，大便日行2～3次，质溏，热势得降（37.5度），脘胁胀痛已减，呕吐亦止。以原主之生大黄易熟大黄6克，续服四剂，症情递减。
再去熟大黄加虎杖根20克，服四剂后热退，脘胁胀痛已止，惟胃纳欠香，改用健脾醒胃剂，服五剂后诸症悉平，胆囊超声波检查（一）。[杨济泉，1982，湿温病的治法，江西中医药]
例：重症失眠案
女，54岁，干部。主诉心烦、失眠两年余，长期服用安定以及中成药朱砂安神丸、养心安神片等，每晚仅仅睡眠1～2小时即醒，醒后难以入眠。为此患者精神极度紧张，辗转于省市各级医院，中西药共用，服药后仍不能入睡，睡后易醒。2006年5月10日来诊，症见患者形体消瘦，烦躁不安，言心烦、失眠、口苦，晨起尤甚，胸闷食少，绝经三年，现无烘热汗出，舌质暗，舌苔薄黄而润，脉弦数。血压、心电图、肝功能、肾功能、血糖检查均未见异常。
诊断：失眠。据证分析，当属胆热痰阻、痰火扰心。治宜清胆和胃，化痰祛瘀以安神。
遂投蒿芩清胆汤加减，药用：青蒿10g，黄芩10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，滑石20g，甘草6g，茯苓10g，陈皮10g，青黛6g，石菖蒲10g，郁金10g，远志10g，当归10g，红花12g。水煎服，日1剂。首进三剂，心烦减轻，睡眠较前好，每晚能入睡3～5小时，食欲增，舌质暗，舌苔薄黄，脉弦。原方加生龙骨30g，煅牡蛎30g，再服7剂，睡眠正常，余证悉除。
例：乳腺小叶增生案
女，50岁，农民，2006年5月9日初诊。患者因恼怒刺激，感胸闷，乳房不适，自服木香顺气丸效不显，近10天乳房胀痛甚，拒按，胸闷胁痛，心烦易怒，心悸汗出。月经周期40～50天，经期5～7天，末次月经2006年4月16日，量中等，色紫红，有血块，舌质暗，舌苔薄腻，脉弦。
乳房超声检查：双侧乳腺小叶增生；心电图正常。
诊断：乳癖。分析此属木郁土壅，郁热生痰，痰热互结于手足少阳。治宜清透分消痰热，疏肝理气活血。投蒿芩清胆汤加郁金10g，青皮10g，当归10g，红花12g。水煎服，日1剂。首进5剂，诸症消失。但停药2天后又因情志刺激而发作胁痛、胸闷、背胀，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉弦细，上方去青皮，加槟榔10g，石菖蒲10g，继服6剂，诸症悉除，随访3月未复发。
例：慢性附件炎案
女，35岁，工人。患者因带下量多，右侧腹股沟处疼痛，于2005年12月20日在某院经检查诊断为慢性盆腔炎急性发作，给予头孢三嗪和替硝唑静脉点滴3天后，又口服羟氨苄青霉素、左氧氟沙星4天，腹痛有所减轻，仍感右侧腹股沟处隐痛，末次月经2005年12年21日，量中等，色紫红，10天未净，于2005年12月30日邀诊。
述食欲差，口中无味，失眠，大便干，舌质暗，舌苔白腻，脉弦。
辨证：属湿热留注肝胆之经，影响气机升降出入而致湿热互结、气滞血瘀，方用蒿芩清胆汤加厚朴10g、槟榔10g、薏苡仁15g、当归10g、益母草炭15g。水煎服，日1剂，并三七粉6g冲服。首进3剂，诸症减轻，月经干净，大便调，睡眠好，舌苔薄白，脉弦。
妇科检查正常；遂上方去厚朴、槟榔、薏苡仁，继服3剂，诸症悉除而愈。
例：面部痤疮、黄褐斑案
女，33岁，银行职员。患面部痤疮、黄褐斑2年，服用维胺酯片、外用擦剂(药物不详)后痤疮略减，但停药后复加重，于2007年1月10日来诊。症见患者面部痤疮较多，黄褐斑成片，自述月经周期25～26天，经期5天，每在经间期阴道少量出血。末次月经2007年1月10日，月经量少，色紫暗质稠。现两胁胀满而疼，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦。
诊断：①痤疮；②黄褐斑；③月经过少；④经间期出血。辨证属湿热蕴结，气滞血瘀。方用蒿芩清胆汤加当归10g、桃仁10g、白花蛇舌草15g、连翘20g。首进6剂，痤疮减轻，月经量较前增多，行经6天而净，胁痛消失，舌质暗，舌苔薄黄，脉弦。
效不更方，继服6剂，2007年1月23日再诊，痤疮明显减轻，无其他不适，舌脉同前。
据证分析，痰湿已去，胆已平和，胃有余热，治宜清热凉血，化瘀散结。自拟消痤饮，药用：茵陈15g，石膏30g，金银花15g，连翘15g，紫花地丁10g，玄参10g，当归10g，桃仁10g，三棱10g，红花12g，夏枯草10g，赤芍10g，浙贝母10g，蒲公英15g，黄芪15g。水煎服，日1剂。首进7剂后复诊，患者面部痤疮仅见一二处，色暗红，舌质暗，舌苔薄白，脉弦。
效不更方，继服7剂，面部痤疮完全消失，黄褐斑明显减少。2007年2月8日月经来潮后来诊，月经色紫红，量中等无血块，无腰腹痛诸症。改服中成药红花逍遥胶囊3粒，连翘败毒丸6g，均日3次。2007年4月20日再诊时面部黄褐斑已基本消失。
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