臀中肌步态分析、评估及康复训练
康复你知道：专注于传播康复科普知识，助推中国康复事业发展。我们诚邀各位康复医生、治疗师投稿，共同推动康复科普的传播。
投稿邮箱：kangfunizhidao@126.com
又称Trendelenburg步态，即摆动侧骨盆下降、躯干向支撑腿侧弯。当一侧臀中肌受损者行走时，其处于摆动相的健侧骨盆下降，躯干向患侧(支撑侧)弯曲。同时，患侧肩关节下掣来代偿；由于骨盆下降使摆动相下肢相对延长，其髋、膝关节屈曲及踝关节背伸角度相应增大。双侧臀中肌受损时,其步态特征为行走时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。
扇形，较厚，位于骨盆的外侧面，臀大肌的深面和臀小肌的浅面。
（1）近端附着于：髂嵴前四分之三的髂骨外侧面，在臀前线和臀后线之间。
（2）远端附着于：股骨大转子的外侧表面。
- 浅部肌纤维斜行穿过深部的后面。
- 部分人的臀中肌与梨状肌和臀小肌融合。
- 臀中肌转子囊将臀中肌腱和大转子分开。
腿部最有力的外展肌肉，骨盆最重要的稳定肌肉。
（1）上固定：
整体收缩：使髋关节外展
前部纤维：可使大腿旋内
后部纤维：大腿外旋，但是此功能较弱。
（2）下固定：
单腿站立时稳定骨盆，行走中臀中肌和其他外展肌肉防止骨盆向非支撑侧过度外展。此功能是臀中肌的主要功能。
功能正常的臀中肌对维持行走时骨盆的稳定性至关重要，臀中肌是一块非常重要的稳定肌肉。
（1）无力的臀中肌会使骨盆在行走过程中失去稳定而上下过分摆动，就像模特步态，或竞走步态。此现象多见于女性。
请记住，无力的臀中肌虽然会让你风情万种，但对脊柱、腰部肌肉和骶髂关节危害巨大。
（2）无力的臀中肌也会造成它的小伙伴----协同肌阔筋膜张肌---过分代偿，导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张，特别是髂胫束的紧张。
紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变：
髋关节：前屈，旋内（髌骨朝向内前方）
膝关节：外翻（两侧膝关节相互靠近--X腿）
整体而言的外观表现为：大腿旋内，胯部增宽，髌骨朝向内前方，X腿，小腿整体内旋，小腿后方肌肉旋转向外侧，内侧足弓会塌陷（足部旋前）
无力的臀中肌让你从此告别大美腿，迎来萝卜腿，杯具从此开始。
臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。
其神经支配源于L4、5S1的臀上神经。
此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。
单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。
在日常生活中，身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作，臀中肌都起着重要的作用，日久容易损伤，出现局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，使活动受限。
人是不断运动的，损伤部位不断受牵拉和刺激，使局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的身、血管而出现症状。
尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。
臀部肌注射药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。
由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状。
因此，此病易被人们忽略。
然而，损伤是客观存在的。
臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。
临床表现：多缓慢发病，腰臀部酸痛、不适，劳累后加重。有相当一部分患者，无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。
伸膝时，小腿常有“抽筋”现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。
有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感，活动后可减轻。
站立过久，行路过长，又可使上述症状加剧，出现间歇跛行症状。
在局部找不到明显压痛点。
严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。
临床一般诊为：小腿不安综合征、椎管狭窄症、创伤性关节炎等。
一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。
上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。
臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。
临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适，多与此肌的损伤有关。
检查患侧臀中肌部位，可查及痛性条索物，压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。
按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的酸、麻、胀感。压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。
这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重，梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。
启始动作：手部扶物下单脚站立，另一脚髋关节抬高 45 ，膝关节弯曲 90 度。
评估标准：能维持单脚站 15 秒且骨盆、肩膀两侧呈水平。
如果出现以下现象表示臀中肌失能：
肩膀或骨盆高度歪斜
股骨内旋
备注：失能≠ 无力，失能可能是肌肉本身无力或是肌肉征招的时序性错误或不正确的动作模式让主动肌被抑制。简单粗略来说该出力的人不出力，不该出力的人疯狂出力！最常见的就是髂胫束摩擦症候群 ( Iliotibial Band Friction Syndrome ) 。那你或许可以做以上测试来确定臀中肌功能是否正常。
利用弹力带做蚌式运动，提升臀中肌肌力。
利用自然重力做髋关节的外展运动提升臀中肌肌力。
站立位髋外展，相对比侧卧位难得要高，需要对躯干和骨盆有较好的控制以后才开始进行此动作。
当一侧臀中肌无力时我们可以训练对侧腹内外斜肌的训练，用于弥补该侧臀中肌无力。
难度1：屈髋屈膝做躯干的旋转，该动作时也可以双手抱球。
难度2：上肢固定下肢做屈伸运动。
难度3：侧面支撑，抬起上侧下肢骨盆向上抬高。
核心肌可以有效的控制躯干与骨盆，其实腹内外斜肌也是核心肌的一部分。
屈肘侧面支持。
两点支撑。
平板支撑，头、上背、臀保持一条直线。
来源：针刀平台论坛网、八一社区康复站