眼赤饮《外台秘要》
一、条文:又疗眼赤饮方
二、组成:前胡、黄连、秦皮、黄芩、栀子仁、决明子、蕤仁各二两,竹叶一升。
三、用法:上八味切,以水六升,煮取二升五合,去滓分三服,食后服之。
四、方解:
1、黄连、黄芩、栀子有黄连解毒汤之义,泻下阳明火毒;
2、秦皮、决明子、蕤仁为眼科专科药物,清热明目去翳膜; 3、竹叶除烦利尿;前胡宽胸明目。
五、病机辨证
阳明火郁证。
六、辨证要点
眼睛红肿热痛流泪,脉细数。
七、临床运用
眼睛红肿热痛。
八、类方区别
1、越婢加术汤治疗眼睛红肿赤痛是太阳阳明湿热证。
2、大青龙汤:治疗眼睛红肿赤痛是太阳阳明燥热证。
九、方歌:
外台眼赤芩(秦)连栀,前竹蕤仁决明子。
十、医案:
外台眼赤饮加升降散治疗眼赤症
蒲某,女,88岁,绵阳梓潼人,2017年8月8日初诊。
主诉:眼睛红赤、痒、痛,由自己女儿介绍前来就诊。
现症:眼睛干,痒,红赤,发热,同时伴有胃脘嘈杂,是饥非饥,是饱非饱,是痛非痛,烦躁,睡眠差,大便干,小便正常,舌体瘦小,舌质红,舌苔干红,口干,脉细数。
分析:眼红赤,发热,胃脘嘈杂,烦躁,眠差,大便干,舌体瘦小,舌质红,舌苔干红少津,脉细数,这一切症状都说明本病是阳明火郁证,同时伤津(口干);烦躁,失眠,胃脘嘈杂等症是阳明火郁(气郁)从中焦袭扰上焦引起,要调畅气机,宣发火郁,《内经》有“火郁发之”;眼睛很痒,要揉片刻才舒服,有风邪的侵袭,纵观古今治疗眼睛的名方都有风药,因为头处于人体最上容易受风邪侵袭,眼睛又有在头部的最高位置,很容易受风邪袭扰,证候为阳明火气加风邪证,升降散加栀子豉汤加《外台》眼赤饮再加药证随症治之,栀子豉汤治疗胃脘嘈杂,同时辅助升降散宣发火郁,《外台》眼赤饮专方专药。
方药:僵蚕20克,蝉衣15克,姜黄8克,大黄10克,蕤仁20克,决明子30克,前胡15克,竹叶6克,黄芩12克,黄连3克,栀子10克,淡豆豉6克,薄荷叶10克。3剂,一剂药泡三十分钟,分四次喝完。
8月12日来二诊,大便畅通,胃脘嘈杂消失,眼红赤,痛,痒好转,但是还需要继续治疗,同时有点胸闷,气短,其他症状同一诊,在一诊基础上加《金匮》茯苓杏仁甘草汤。
方药:僵蚕15,蝉衣20克,杏仁12克,炙甘草6克,前胡20克,升麻12克,蕤仁20克,黄芩12克,决明子30克,夏枯草穗10克,荆芥穗8克,栀子10克,地肤子30克。4剂,煎煮方法同一诊。
8月16日三诊,眼睛进一步好转,还烦躁,手脚烦热,同时出汗多,皮肤痒,皮肤干燥,眼睛红赤痒,舌质红,舌苔干红少津,脉细数。去掉二诊的茯苓杏仁甘草汤加上《金匮》的三物黄芩汤清瘀热,养血,祛风止痒,其它都是随证治之。
方药:僵蚕15克,蝉衣20克,郁金12克,大黄4克,地肤子30克,竹叶6克,蕤仁20克,秦皮15克,决明子30克,生地黄25克,苦参4克,炙甘草6克,黄芩10克,4剂,煎煮同一证法。