【印会河:疏肝散结方-肝癌肝右叶部分切除术后黄疸】
疏肝散结方是笔者积50年临床经验研制的旨在治疗多种良性占位性病变的经验方。
疏肝散结方:柴胡10克、当归30克、赤芍30克、丹参30克、生牡蛎60克(先煎)、玄参15克、川贝母10克、海藻15克、昆布15克、海浮石18克(先煎)、夏枯草15克组成。
方中柴胡疏肝解郁;当归、赤芍、丹参理肝经之瘀血;生牡蛎、海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布清热消痰、软坚散结。
孟某,男,40岁,1992年6月8日初诊。
主诉:胸胁胀痛4个月。患者1992年1月被确诊为肝癌并行肝右叶部分切除术,术后右侧胸水不断,每天抽胸水250毫升,呈浅黄色,伴双下肢水肿,肝区胀痛,低热37.5~37.8℃,每天大便4~5次,皮肤、巩膜黄染且逐渐加深。
西医诊断:肝癌肝右叶部分切除术后黄疸。
舌红、苔微黄,脉弦细。
中医辨证:肝经癥积。
治宜疏肝散结,清热解毒。
处方:柴胡10克、当归30克、赤芍30克、生牡蛎60克(先煎)、玄参15克、川贝母10克、桃仁12克、郁金15克、川楝子15克、泽兰15克、茵陈30克、栀子10克、地骨皮15克、黄柏15克、青蒿15克、生石青45克(先煎)、土茯苓30克、土贝母15克、白花蛇舌草60克、半枝莲30克、半边莲15克、金钱草30克。
1992年6月18日二诊。病情好转,黄疸减轻,纳可,下肢水肿甚,外院X线复查:胸水已吸收,胸膜粘连。舌脉同前。效不更方。
1992年8月17日三诊。患者已回原籍,来信诉精神好转,黄疸已完全消退,肝区疼痛,下肢轻度水肿,大便每日3~4次,要求制丸药长期服用。取柴胡100克、赤芍300克、当归300克、生牡蛎300克、郁金150克、桃仁120克、川楝子150克、土鳖虫(䗪虫)120克、川贝母100克、玄参150克、海藻150克、昆布150克、海浮石180克、土茯苓300克、土贝母150克、白花蛇舌草300克、半枝莲300克、半边莲300克,共研末,制蜜丸,每丸10克,每次服3丸,日服2次。
1993年7月26日四诊。除有时右胁痛外,症状已基本消失,肝功能正常,1993年7月23日B超复查结果:肝癌术后1年半,肝形态不大,内回声粗糙不均,表面呈小回声结节,右肝较大,符合肝硬变改变。舌红、苔微黄,脉弦细。效不更方,继续予疏肝散结、清热解毒治疗以巩固治疗。
按:本例是经手术病理确诊的肝癌患者,术后恢复甚差,笔者在疏肝散结方的基础上,加用大剂量土茯苓、土贝母、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒以疗恶疮,茵陈、栀子、黄柏、金钱草利胆退黄,桃仁、郁金、川楝子、泽兰疏肝理气,地骨皮、青蒿清骨蒸劳热。有研究报道:丹参有促使癌肿转移之嫌,故在此场合,笔者都尽量不用。
足厥阴肝经起于足大趾,上行经膝、大腿内侧绕阴器,至小腹,夹胃两旁,属肝,络胆,向上穿过膈肌,分布于胁肋部,沿喉咙的后边,向上进入鼻咽部,上行连接目系,出于额,与督脉会于头顶。在经脉之间,又有交接延伸,故肝经癥积可及全身诸躯百骸。肝主疏泄,疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,经络通利。反之肝失疏泄,则气机不畅,肝气郁结,脏腑失和,或怒动肝火,或湿痰凝滞,营卫气血瘀滞。基于对这组病变共同的病理生理基础的认识,笔者倡导疏肝散结大法,研制疏肝散结方以清热消痰、软坚散结。临床实践,屡验屡效,使部分患者免受手术之苦。疏肝散结方治疗位于肝经经路上的良性占位性病变,无疑也为经络学说指导中医临床实践提供了有力的证据。