「徐浦」吴胜利：荨麻疹的治疗难点和中医治疗思路
编辑｜吴胜利
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荨麻疹是一种以风团时隐时现为主的瘙痒性过敏性皮肤病。中医文献中有“瘾疹”等名称。因其时隐时现、抓之即起，而名“瘾疹”。临床以皮肤出现鲜红色或苍白色风团，发无定处，忽起忽退，瘙痒不堪，消退后不留痕迹为特征。急性者骤发速愈，慢性者可反复发作, 数月或多年不愈。可发生于任何年龄、部位和季节。
荨麻疹的治疗难点
荨麻疹特别是慢性荨麻疹病因复杂难于明确，容易反复发作，难以根治，给患者生活、精神上带来极大的痛苦与不便，当其急性发作症状严重时，还可致窒息休克，甚至危及生命。故预防、减少荨麻疹复发的问题已成为我们临床治疗上的难点。
1.1荨麻疹的预防
由于荨麻疹的发病原因复杂，可由食物、药物、感染、内分泌疾病、虫咬、物理等多种复杂因素引起，故预防上要从消除过敏源、控制感染及积极治疗原发病方面下功夫。
1.2荨麻疹的复发
慢性荨麻疹病程长，病因复杂，反复发作，因此如何减少荨麻疹的复发是目前临床治疗另一棘手的难点。
现代医学认为荨麻疹要预防其复发，首先应当发现明确其病因，加以去除，但临床上往往病因难以发现，故目前在治疗上大多是对症处理，这对慢性荨麻疹的治疗及减少其复发率来说，疗效往往不够理想。而中医治疗历来讲究“审证求因”、“辨证论治”，在临床治疗中采用中医辨证论治的方法取得比较满意的疗效。
荨麻疹的中医治疗思路
近年来我们针对如何预防荨麻疹的发生及更有效地减少荨麻疹的复发等问题均作了大量的临床研究，对于如何解决这些难点棘手问题，有了一定的经验与体会。
2.1荨麻疹治疗当分急与慢
长期临床实践认识到，荨麻疹根据其病程长短，可分急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹经数日至数周消退，原因较易查找，去除病因后，迅速消退；慢性荨麻疹反复发作，常年不愈，病因复杂难以查明。
2.1.1急性荨麻疹 急性荨麻疹单用中药或西药治疗就可取得较为良好的疗效，有的甚至可不药而愈。中医辨证以实证、热证为主，常见证有风热、血热、肠胃湿热三型，治疗以疏风止痒为主，分别配以辛凉清热、凉血清热、通腑泄热之药，常用的方药有：消风散加减：桑叶、牛蒡、蝉衣、浮萍草、苍术皮、生山栀、苦参、黄芩、生薏苡仁等；犀角地黄汤合消风散加减：生地、赤芍、丹皮、水牛角（先煎）、白鲜皮、地肤子、苦参、土茯苓、荆芥、防风、紫草、桃仁等；防风通圣散合茵陈蒿汤加减：荆芥、防风、茵陈、生山栀、制大黄、苍术皮、茯苓皮、苦参、制半夏等。西医治疗多选用一、二种抗组胺药物即可取得较为满意的效果。
2.1.2慢性荨麻疹 由于慢性荨麻疹病程长，病因复杂，反复发作，故在治疗上常采取中西医结合的方法。中医辨证以虚证、瘀证为多，常见证有血瘀、气血两虚、脾胃虚寒、冲任失调四型，治疗以疏风为主，分别配以活血化瘀、益气养血、温中健脾、调理冲任之药，常用的方药有：桃红四物汤合消风散加减：生地、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、荆芥、防风、知母、牛蒡、苦参、生石膏等；八珍汤加减：生黄芪、党参、白术、茯苓皮、生地、赤白芍（各）、川芎、当归、小胡麻、白鲜皮、豨莶草等；附子理中汤合桂枝汤加减：熟附块（先煎）、党参、白术、干姜、桂枝、白芍、乌梅、防风、苍耳子等；四物汤合二仙汤加减：生地、当归、赤芍、川芎、丹参、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、知母、黄柏等。西医治疗多选用一种或多种抗组胺药物联合治疗，临床上最常用的是两种不同类型的H1受体拮抗剂配合应用，或H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂联合应用，或抗组胺药配合止血药、维生素C、维生素K等药物以加强抗组胺作用，也可配合钙剂等联合治疗。中西医结合治疗一般是在慢性荨麻疹复发时进行治疗，当症状缓解后可酌情减少西药用量至停用，继续服用中药治疗1个月左右至病情完全稳定方可停药。总之采用中西医结合治疗有利于迅速缓解症状，同时也大大减少慢性荨麻疹的复发率。
2.2证型的复杂性与可变性
荨麻疹的证型在临床上往往是错综复杂，复合出现的如虚证夹瘀、风热夹湿、气虚夹风寒外袭等；虚证者可单独肝、脾、肾虚，也可肝肾两虚、脾肾两虚、肝脾肾皆虚等。因此，辨证当根据患者病证之表现及病体之强弱、虚实，理清关系，分别进行辨证论治方能起效。此外同一患者在整个疾病的发展过程中其证型并非一成不变，而是可以互相转变的，如发病之初以邪气盛为主，多属实证；反复发作，缠绵不愈，以正气虚为主，多属虚证，或虚中夹实；当然也有发病之初即有虚实夹杂之证。临床上这些病例多不胜数，经常出现，因此在临证过程中必须认真观察病情之变化，方能准确地辨证论治，取得较好的疗效。
2.3补虚扶正提高免疫功能
由于大多数慢性荨麻疹患者其免疫功能低下，故容易受到体内外致病因素的侵袭而发病，故如何提高机体免疫功能，是解决慢性荨麻疹复发的重要方法之一，这与中医在慢性荨麻疹辨证治疗中属虚证者多的观点是一致的。根据现有研究表明补益类中药中有不少药物能增强机体免疫功能，即呈现所谓免疫增效剂的作用，但也有部分为免疫抑制剂，还有一些如人参等对机体免疫功能具有调节作用。本类药物毒性和副作用不大，临床使用较安全。这些都有利于减少、乃至最终根治慢性荨麻疹。
2.3.1对吞噬细胞的作用 ①能促进血液中白细胞数量增加的药物：人参、黄芪、灵芝、阿胶、鸡血藤、女贞子、山萸肉、补骨脂、刺五加、肉桂等；②能促进嗜中性白细胞吞噬功能增强的药物：人参、黄芪、白术、山药、甘草等；③能促进单核巨噬细胞系统吞噬功能增强的药物：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、猪苓、当归、地黄、淫羊藿、补骨脂、刺五加、杜仲等。
2.3.2对T细胞的作用 ①能促进T细胞数量增加的药物：人参、灵芝、菜豆、白术、薏苡仁、黄精、天门冬、女贞子、淫羊藿等；②能促进淋巴母细胞转化的药物：黄芪、人参、党参、白术、灵芝、猪苓、薏苡仁、菜豆、何首乌、当归、黄精、阿胶、地黄、女贞子、五味子、淫羊藿等。
2.4活血化瘀法的灵活应用
“风为百病之长”，荨麻疹其病因多与风邪有关，根据“治风先治血，血行风自灭”、“久病必瘀”的观点，治疗当以活血与祛风并重，因此活血化瘀法在荨麻疹的辨证治疗中起着重要的作用，尤其是难治性、久治不愈者在辨证的基础上加用一些活血化瘀之品，往往达到意想不到的效果。现代药理研究表明活血化瘀药能有效地改善微循环、降低毛细血管通透性，具有良好的抗炎、抗过敏作用，同时还能提高机体的免疫功能。因此我们常在辨证的基础上适当配合使用活血化瘀药：
2.4.1热证 配以赤芍、丹参、茜草、蛇舌草、豨莶草等。
2.4.2寒证 配以威灵仙、乌梢蛇等。
2.4.3虚证 配以当归、川芎、鸡血藤等。
2.4.4实证 配以桃仁、红花、三棱、莪术、益母草等。
这样能有效地提高疗效，迅速改善症状，极大地减少、乃至控制慢性荨麻疹的复发率。
2.5使用虫类药治疗慢性荨麻疹的体会
2.5.1全蝎 全蝎具有驱风、熄风、通络、解毒之功，具“走而不守，熄内外表里之风”的特性，且有引诸药直达皮部的作用，为治风之要药。现代药理研究表明全蝎有较好的脱敏作用。因此全蝎在慢性荨麻疹尤其是顽固性、迁延数年不愈者的治疗中有良好的疗效。但对血虚受风而引起的瘾疹不宜用；对动物蛋白如海鲜、鱼腥、牛肉或某些虫类药（地龙、蝉蜕、蜂房等）有过敏反应者，则应慎用。
2.5.2蝉衣 蝉衣具有疏散风热、透疹、止痒之功，善治瘾疹久发、反复不愈者。现代药理研究表明对小鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，能非常显著地降低大鼠颅骨骨膜肥大细胞脱颗粒的百分率，有稳定肥大细胞膜、阻滞过敏介质释放、抑制变态反应的作用。故对风热之荨麻疹尤为适宜。
2.5.3乌梢蛇 乌梢蛇具有祛风、通络之功，为虫类搜剔之剂，善于搜风达邪、祛血中之风。现代药理研究表明乌梢蛇具有促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中浓度升高，从而具有抗炎、消肿、止痛作用，且没有象激素那样的副作用，另外还可以增强机体的免疫力，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损。故凡风湿毒邪、久郁肌肤之瘾疹用之有较好的疗效，若再配以养血、散风、清热、凉血之品，对荨麻疹不仅可迅速控制，且可使其少发或不发。
2.5.4僵蚕 僵蚕具有散风泄热、凉血活血、解毒通络之功效。现代药理研究表明其含甾体11-α羟基化酶系，用于合成类皮质激素，增强机体防御能力和调节功能。因此对风热型荨麻疹用之多能奏效；若与蝉衣、乌梢蛇等相配，对顽固性荨麻疹也有较好的疗效。
2.6脐疗
脐是经络之总枢，经气之汇海，脐部（神阙穴）拔火罐、敷药能激发经气，疏通经络，促进气血运行，调节人体阴阳与脏腑功能。现代医学证明：脐为腹壁最后关闭和最薄处，敏感度高，含有大量的微血管，局部拔火罐、敷药可通过神经体液的作用来调节神经、内分泌和免疫系统，改善各组织器官的功能，增强机体的免疫力，从而抑制过敏反应过程。若将脐部拔火罐和敷药配合应用，则效果更佳。
2.6.1拔火罐疗法 选用大椎、肺俞、神阙穴，或单选神阙穴，留罐5～10分钟，可连拔1～3次，每日1次，3次为1疗程，隔2～3日后再进行1个疗程，可连续进行3～6个疗程。
2.6.2敷脐疗法 用玉屏风散加味：黄芪30克，防风15克，白术15克，全蝎9克，蜈蚣3条，蝉衣9克。共研细末。取适量药粉敷脐部，肤疾宁膏固定，1～2日换药1次，7次为1疗程。
吴胜利，主任医师，上海中医药大学临床教学基地·徐浦中医医院特聘专家，从事中医临床40多年。师从国医大师朱良春教授、上海市名中医著名中医肿瘤专家徐振晔教授、上海市名中医著名皮肤病专家马绍尧教授、上海中医药研究院乳腺病研究中心李道坊博士。1998年入选“上海市百人计划——区县卫生系统跨世纪学科带头人”培养计划；2011年进入马绍尧全国名老中医药专家传承工作室；2015年被上海市卫计委列为上海市基层名老中医药专家工作室指导老师，2017年被卫生部中医药管理局列为全国基层名老中医工作室指导老师。对皮肤病、乳腺病、疮疡病等外科疾病具有丰富的临床经验。
曾荣获2000-2002年度上海市卫生系统先进工作者称号；副主编《现代中医皮肤性病诊疗大全》等著作2部，参编《今日中医外科》等著作8部，发表论文30余篇。市级科研课题“解毒化瘀汤治疗银屑病的临床和实验研究”经上海市科技查新委员会查新“本课题总体水平达国内先进”。
擅长治疗：带状疱疹后遗神经痛、失眠、复发性口腔溃疡、口臭、慢性复发性尿路感染、糖尿病、痤疮、湿疹、丹毒、脱发、银屑病、黄褐斑、乳腺炎、乳腺增生症、慢性萎缩性胃炎伴肠化、尖锐湿疣、小腿水肿、肾衰及痛风引起的肌酐、尿素升高及蛋白尿，以及乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、甲状腺癌等肿瘤的术后调理等疑难杂症。