外科急腹症系列--嵌顿性腹股沟疝（小肠卡压）

患者性别：男

患者年龄：75岁

诊治经过：患者入院后完善相关检查，初步诊断：1、胃癌 2、左侧腹股沟疝 3、乙型肝炎肝硬化，遂在全麻下行腹腔镜胃癌根治术+左侧腹股沟疝内环口环缩术，术后一周患者出现腹胀伴恶心呕吐不适，体查左侧腹股沟区包块，急查全腹CT平扫:“胃癌”术后改变，吻合口壁稍增厚，腹盆腔少量渗出积液，盆腔游离气体；小肠梗阻，左侧腹股沟疝（疝囊内肠管结构较前减少），考虑嵌顿性腹股沟疝并肠梗阻，急诊全麻下行左侧腹股沟嵌顿疝Bassini法修补术，术中明确疝环口卡压绞窄小肠一段，予抢救处理，血运恢复，还纳腹腔，因患者肝硬化，腹股沟区软组织水肿较重，行Bassini法修补腹股沟区，手术顺利，术后恢复可，予出院。

术前CT

术中图片

总之，对于嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间小于6至8个小时，可以尝试手法复位，再择期行无张力修补术，对于嵌顿时间长（大于6至8个小时）或者复位失败的，尽快急诊手术，手术时要注意：1、先打开疝囊，确认疝内容物；2、助手固定住疝内容物，快速打开卡压疝环，解除肠管绞窄；3、对卡压肠管进行抢救处理，血运可，回纳腹腔，血运无法恢复，切除吻合肠管，回纳入腹腔；4、分离腹股沟区结构，回纳肠管未切除，腹股沟区组织无明显水肿，可行无张力修补，反之，肠管切除吻合，要行巴西尼法(Bassini′s Method)修补。