任应秋:疼痛治疗的点滴经验

一、治疗神经性头痛
头为清阳之府,清阳之气受到外感或内伤的干扰,便会发生头痛。故治疗头痛,首先应辨其是外感头痛还是内伤头痛。外感头痛有属于风、寒、暑、湿、燥、火之不同,内伤头痛又分属于气虚、血虚、阴虚、阳虚之异,不同的头痛都有其不同的脉症可以辨识,针对不同病因、病机去其疼痛并不是太困难。
唯临证时,有一种慢性头痛,悠悠戚戚,牵延不愈,或在一侧,或在颠顶,诸如情绪不畅、受风、感寒、甚至天气变化等,都能引起头痛发作,脉来往往沉细微弦,并无任何热象,一派阳气虚损、清阳不足于上呈的表现,西医学往往诊断为“神经性头痛”,余用“加味乌星散”治疗,每能应手取效。方如下:制川乌、南星、细辛、地龙各3克,菊花6克,冰片0.9克;先煎川乌、南星、细辛、地龙四味,“菊花”最后加入稍煎即成,分2次服,冰片另研极细,分做两份,临服时冲入,服后略休息,头痛即止。全方的主要作用是升清阳、化浊气、入脑通络。
二、治疗心绞痛
心前区绞痛而不重,又叫做“心胸痛”,属于中医“胸痹”范畴;心前区剧烈的绞痛,则叫做“真心痛”。胸痹只是气滞而不流畅;真心痛则为心阳衰竭的表现。两种情况统属于西医学所诊断的“冠心病”的范畴,不过前者较轻,后者略重而已。
祖国医学认为,心为阳中之阳脏,血之所以能循环不息,并不是血液本身的作用,而是由心阳为之推动来完成的,这是“心主血脉”理论的重要内容,因而心阳的作用便在心脏中占有主要地位,心阳的盛衰直接影响着血液循环的正常与否。所以若阳气滞而不畅,便会引发胸痹;若阳气衰竭,便将出现真心痛。
根据上述理论认识,余制成“参七散”一方,用于“胸痹”与“真心痛”的治疗,都能取得控制疼痛的显效。方如下:白人参15克,三七9克,川附片9克,川郁金12克,山楂9克,五灵脂9克,肉桂6克,降香9克,乳香3克,炙甘草15克;共研末,每服6克,米醋或温热黄酒送服。全方的主要作用即在扶助心阳,畅通血行,从而控制了疼痛。
三、治疗虚寒性胃痛
胃痛,寒热虚实均有之,但以虚寒证最为多见,亦较为难治。胃为多气多血之腑,又为水谷之海,只有胃中气血和调,才能消磨水谷,蒸化精微,而为气血之源,以维持胃中多气多血的正常生理。如果这种正常生理得不到维持,发生气亏血少,或者气虚而滞等病变,引发胃脘疼痛,总宜增进胃的消磨功能,开辟气血生化之源,才可能从根本上消除胃痛的发生。
经过多年的摸索,余制成“驱寇饮”一方,控制虚寒性胃痛取得了较好的疗效。方如下:炒山楂12克,炒白芍9克,陈皮9克,荆芥3克,柴胡6克,炒肉蔻3克,制香附9克,清半夏9克,五灵脂9克,乳香3克,白茯苓9克,伏龙肝6克;水煎服,服时滴入米醋五六滴。全方的组成,即在增进胃消磨功能的基础上,辅以调和气血之品。
四、治疗血虚肝逆胁痛
人体两侧胁部统为肝胆经脉所在。凡因外感而引起胁痛,多责于少阳胆经,常兼见口苦、呕逆、往来寒热等表现;内伤胁痛,则多责于肝经,常为肝亢气逆或肝郁气滞所导致。肝的功能既主藏血,又以疏泄生发之气为正常生理的表现之一,故从生理言,肝藏血正常,则有助于肝气的疏泄,肝疏泄正常亦能使其更好的藏血。因此肝脏发生病变,最多见的不是血不足以养肝而致肝气亢逆,便是肝气郁滞使血不能很好地归藏,有一于此都足以使两胁或偏侧发生疼痛。
余于这种胁痛用“双解散”颇具卓效。方如下:川芎4.5克,枳实9克,生甘草6克,片姜黄9克,桂心3克,川郁金12克,五灵脂9克,炒赤芍18克,金铃子9克,延胡索9克,水煎服。全方的主要作用是活血以养肝、舒肝以藏血,肝血能谧藏,肝气得疏泄,疼痛的病变便从根本上得到了治疗。所谓“双解”,既有益于肝气肝血,又无分于左胁右胁也。
五、治疗虚证腰痛
腰为肾之府,尽管腰痛有因寒、因湿、因热、因气种种的不同,而少阴肾衰、阳虚不足,是导致诸因腰痛的主要病机,故虚证腰痛,十常八九。凡属虚证腰痛,面色往往显得发青、发白,甚至出现面色黧黑;脉搏亦多见沉细微弱,形体呈虚弱象,的稍多行动或站立便感觉不能支持;有的觉得特别疲倦无力,活动量稍大就不能忍耐;有的腰痛而发沉,阴雨天气更是腰痛难忍。
上述这些临床表现统统是由于肾阳亏损造成的,余治疗总以温补肾阳为主,从而控制疼痛,方用“加味青娥丸”效果较好。方如下:破故纸12克,炒杜仲9克,胡桃肉30克,小茴香9克,穿山甲6克,制川乌12克,鹿角片9克,乳香3克,细辛3克,水煎,少入许青盐化开,热服。“青娥丸”是温养肾阳的方剂,适当地辅佐一些温通辛窜之品,能敷布阳气,即或有寒湿诸邪,亦毫无顾忌,故疗效比单用“青娥丸”要好。
六、治疗关节痛
“关节痛”属中医“痹症”范畴。《素问·痹论》中说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”“痹”义与“闭”同,意思是说,风、寒、湿诸邪着于人体,血气为邪所闭,不能通畅无阻,于是发为疼痛诸症。如果是风邪重者,大小关节呈游走性疼痛,叫做“行痹”;如果是寒邪重者,关节呈现固定性疼痛,叫做“痛痹”;如果是湿邪重者,则肢体关节出现沉重和麻木感,有时亦疼痛,叫做“着痹”。这是临床最为多见的三种关节痛。
风邪宜散,治疗行痹用“羌活胜湿汤”之类;寒邪宜温,治疗痛痹,用“五积散”之类:湿邪宜渗,治疗着痹,可用“真武汤”之类。这是一般治痹症的三大法,其中总不离辛散、温通之药,因为无论为何种邪气闭着,大都由于阳气先衰,邪气乘之而为痛。如果能在消散邪气的同时,着重温经行阳,更能取得较好的疗效。
余因特制“三消饮子”如下:生川乌12克(先煎至不麻口为度),北细辛6克,苍术9克,独活9克,牛膝9克,全当归12克,穿山龙30克,千年健30克,追地风30克,威灵仙18克,乳香、没药各3克;水煎,热服,服时可滴入白酒数滴。全方的作用是温经行阳为主,辅以祛风、散寒、渗湿之品,故名“三消”。凡属无热象的关节疼痛,用之均有显效。
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