近年男科学进展
2013-04-30 来源：积水潭医院泌尿外科
作者：积水潭医院泌尿外科 李贵忠
男科学是我国近十年来一门新兴的独立学科，与妇科学相对应，是基础与临床多学科相互渗透的现代医学的分支，学科领域涉及基础医学的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遗传、微生物、免疫、病理、细胞生物学、分子生物学和临床医学的泌尿外科、内分泌科、精神心理科和皮肤性病科等。
国际男科学协会成立于1969年，1976年更名为国际男科学学会。我国男科学学术组织的发展历史最早可追溯到1985年，1995年中华医学会男科学分会在北京成立，吴阶平院士当选为名誉主任委员，郭应禄当选为主任委员。
20世纪中后期，随着人们对男科学基础与临床研究的深入，国际男科学在疾病的病因、诊断、治疗及预防方面取得了很大的进展。男科学在我国发展缓慢，但随着社会的进步和人民生活的改善，男性的生殖健康越来越受到重视，世界卫生组织将每年的10月28日定为“男性健康日”，2000年我国将每年的10月28日定为“男性健康日”。我国男科学学术研究也进入了一个新阶段，基础与临床研究取得令人瞩目的进展。本文就男科学常见的几种疾病的最新进展作一介绍。
一、阴茎勃起功能障碍
即中医所指“阳痿”，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程3个月以上。40-70岁男性患病率为52%。
勃起功能障碍的病因及危险因素包括精神心理障碍、性腺功能减退、甲状腺疾病、肢端肥大症、糖尿病、高脂血症、高血压病、血管性病变、神经性病因、药物性因素和老龄化等相关因素。
勃起功能障碍诊断主要通过患者主诉、起病、婚姻状况、伴随疾病、辅助勃起功能问卷，还可行阴茎勃起监测、激素水平和生化检测，还可行阴茎彩色多普勒超声检查和阴茎血管造影。
治疗勃起功能障碍前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因并加以纠正，结合心理疏导和性生活指导。目前一线药物治疗是PDE5抑制剂治疗，如万艾可、希爱力和艾力达，总体有效率80%左右。其他雄激素缺乏的患者可补充雄激素治疗，也可根据症型选择不同中成药治疗，对于药物治疗效果不佳的患者可选择假体植入手术，它已成为治疗重度勃起功能障碍的标准手术，疗效确切，不影响感觉和射精。
二、早泄
早泄是男性最常见的疾病之一，就早泄的定义目前没有达成共识，但包括3个要素：1）射精的潜伏期短，2）控制射精的能力差；3)性满足程度低。目前分为：原发性，继发性，境遇性和早泄样射精功能障碍四类。早泄患病率为4%-66%。
早泄的诊断主要依据病史、阴道内射精潜伏期和问卷调查表。治疗主要是个体化治疗，对于合并勃起功能障碍、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺机能亢进等相关疾病的患者首先或同时进行该类疾病的治疗。药物治疗是早泄治疗的首选，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药物如舍曲林，帕罗西汀，氟西汀，西太普兰等是常用药物，达泊西汀目前是第一个也是唯一一个被FDA批准用于治疗早泄的抗抑郁药物药物。局麻药物利多卡因/丙胺卡因混合剂的有效率约80%，也可使用。其他PDE5抑制剂对于合并勃起功能障碍的早泄患者疗效确切。选择性阴茎背神经切断术和透明质酸凝胶阴茎龟头增大术，近期有一定疗效，但其总体和远期疗效尚有待进一步讨论，不作为推荐。
三、男性不育症
世界卫生组织规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。
据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%。
男性不育症的预后因素包括（1）不育持续的时间，（2）原发还是继发性不育，（3）精液分析的结果，（4）女方的年龄和生育能力。
病因：（1）睾丸前因素 促性腺激素缺乏-卡尔曼氏综合症，生殖性无睾症，选择性卵泡刺激素缺，垂体功能不足，高泌乳素血症，雌激素或雄激素过多，糖皮质激素过多，甲状腺功能亢进或减退。（2）睾丸性因素 先天性异常如克氏综合症，XX男性综合症，XXY综合症，Y染色体微缺失，隐睾，雄激素功能障碍，肌强直性营养不良，无睾丸症，唯支持细胞综合症，生殖腺毒素如射线，药物，食物，生活和工作环境因素。全身疾病如肾功能衰竭，尿毒症，肝硬化与肝功能不全等，镰刀形细胞病，流行性腮腺炎，睾丸创伤和手术。（3）睾丸后因素 输精管道梗阻，成人多囊肾疾病，射精管阻塞，纤毛不动综合症，成熟障碍，免疫性不育，性交或射精障碍。（4）特发性病因
诊断有赖于详细的病史和体格检查，结合辅助检查、精液分析、生殖系统超声、抗精子抗体检测、内分泌检查、外周血染色体核型等遗传学检查、支原体衣原体检测、精子存活率检测、射精后尿离心检查、精子-宫颈粘液体内外实验、诊断性睾丸/附睾取精术和输精管道探查。
治疗强调不育夫妇双方共同治疗，宣传教育和预防性治疗同时并举。内科治疗为非特异性治疗，采用经验性药物治疗、激素治疗、抗氧化治疗、a-受体阻滞剂、左旋肉碱。外科治疗包括精索静脉曲张高位结扎手术，梗阻性无精子症输精管探查，隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道上下裂、严重的阴茎硬结症的手术治疗。中医中药治疗。辅助生育技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植、胚胎移植、卵泡浆内单精子显微注射和植入前遗传学诊断。
四、前列腺炎
前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。前列腺炎是成年男性的常见病之一。
1995年美国国立卫生研究院根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I型：急性细菌性前列腺炎，II型：慢性细菌性前列腺炎，III型：炎性/非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，IV型：无症状性前列腺炎。
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％，前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。前列腺炎发病的重要诱因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤。
诊断需结合病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查，应用慢性前列腺炎症状指数进行症状评分、尿流率和残余尿测定。可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。
前列腺炎应采取综合治疗。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4~6周。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。其他治疗包括前列腺按摩、生物反馈治疗和热疗。
需要明确以下几点：
1、前列腺是男性生殖系统的一部分，前列腺液是精液的组成部分。
2、前列腺炎即前列腺发生的炎症。慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。
3、有临床症状的前列腺炎分为三种：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前列腺炎的症状包括：骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急、排尿费力等排尿症状，但不一定在每一个患者都出现。
4、没有证据表明前列腺炎会癌变，直接造成性功能障碍。可伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，精液参数异常。
5、综合治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。
6、遵从医嘱，按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴对慢性前列腺炎患者有益。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。