民以食为天——肿瘤
大家好，我是营养师段树丽
中国人讲究“民以食为天”，今天专门拿出这句话，不仅是因为营养很重要，更是因为大家在这个方面有很多能做的也有很多误区。
今天的课程就是为了帮助大家了解一些基本的营养支持治疗及解决饮食当中可能遇到的一些问题。
不知道大家是否听到过:”一个中心，两个基本点，三个调整”的营养抗癌基础科普。其中一个中心就是以保障营养状况在治疗和康复中的战略意义为中心，将饮食摄入同接受放化疗、吃药、手术的重要性等同起来。
两个基础是指要满足营养全面均衡的膳食，同时保障食品安全。
三个调整就是在治疗期间，调整营养素的供给量，调整食物的形态，以及调整营养的供给方式。
为什么会出现这个观点呢？
大家在治疗期间多数都会遇到食欲不佳或者进食受限的情况，但很多时候，我们已经习惯了低到一定程度上，医生自然会贫血输血，蛋白低输蛋白营养差输营养液的情况等，而忽略了，我们本身胃肠道是有功能的。在初期，营养摄入不足的时候我们就需要进行营养干预，因为营养摄入不足的时候，不但会影响治疗的效果，还会加重治疗的副作用及影响我们的恢复速度等。那么在这种情况下，我们如何保证足够的营养摄入呢？
现在我们就来讲讲这个问题
营养支持（摄入）分为两大类肠内跟肠外。肠外呢，大家可以理解成是经血管直接进入血液循环，比如平常的输液就是肠外，在比如卡文，复方氨基酸，葡萄糖等，这个完全需要临床，我们就不说了。
今天主要说说，肠内营养
什么是肠内营养呢？大家可以理解成经消化道吸收的，就是肠内营养，说白了就是经口的都属于肠内营养，经胃或肠道吸收的也都属于肠内营养。
就肠内营养来看，因治疗期间的特殊性，所以很多人都会出现食欲下降，消化不良等问题
那么在这个时候一般情况我们饮食需要注意的要点是：
1. 膳食平衡，膳食平衡是维持机体免疫力的基础，说到这里给大家延申下哈：很多患者都会问如何提高免疫力的问题，免疫力这个东西大家可以理解成一个木桶，木桶哪块板子缩短了，都会影响装水的容量。所以我们才会不停地强调营养均衡。大家要知道，普通食物是机体营养素的最好来源，在能吃的情况下，尽量经口摄入正常食物来补充身体的营养。但是鉴于治疗的特殊性，对于经口摄入不足的患者，我们也可以考虑匀浆膳，全营养素等易于消化吸收的营养制剂或针对某种营养素摄入不足而单独补充的营养制剂。说到这个大家不需要着急，后边我们会详细来说
2.食物多样化、搭配合理化：要保证摄取均衡全面的营养，每天食物多样化是必需的，最差也要按中国居民平衡膳食宝塔推荐的比例进行搭配吧，
每天不低于12种食物的摄入，每周不低于25种食物的摄入。每天保证300-500克的蔬菜摄入，其中深色蔬菜不低于总量的二分之一，每天保证一个鸡蛋的摄入，适当的豆制品摄入等。
3.少量多餐、吃清淡易消化的食物：对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。
4.不宜过多忌口：忌口应根据癌种、用药，实验室指标（血常规，生化，尿常规，便常规等）和不同患者的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。
5.选择清淡且易消化的食物，而且每天食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。为了增强患者体质，提高抵抗力，治疗期间应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗肿瘤药物不良反应的耐受程度。
以上就是一般情况下，多数肿瘤患者的营养原则的大纲。
但实际上根据癌种跟用药等不同，我们实际的饮食区别也是蛮大的。除去上述的营养原则，我们还会根据实际情况给出针对性的营养治疗建议：
1.多数肿瘤患者在治疗期间，是需要适当增加蛋白质（鱼，肉，蛋，奶，大豆类），脂肪（肉，油脂等）的摄入，减少碳水化合物（主食为主）的摄入。
但并不是所有的患者都是需要高脂低碳水的饮食，比如胰腺，胆囊，脑胶质瘤或在使用门冬氨酶系列的患者（急性淋巴性白血病）等，是建议低脂高碳水的饮食模式。这种饮食模式跟别的肿瘤患者在三大供能物质上几乎相反。
2. 用药也需要注意，比如赫赛汀，用药的时候，建议补充辅酶Q10,，监测心脏彩超；培美曲塞，注意补充B族维生素，叶酸；吉非替尼：注意避免杨桃，石榴，西柚类等食物的摄入等等。
看起来大家的方案都差不多，实际上还根据每个人的不同情况给予不同的营养方案，这个不同情况就包含了实验室指标（血常规，生化，尿常规，便常规等）等，所以当大家想得到比较详细的咨询的时候，也请大家准备较为详细的资料，资料越详细，方案就越有针对性。
前边偏题了，我们在回归正题哈，接下来我们在来说说营养补充剂的问题，其实我们很多人都接触过补充剂的，比如以前有个广告，早上两勺的蛋白粉，一天好心情。。还是什么来着，这里边的蛋白粉就属于营养补充剂的一种，那么补充剂该不该用呢？
营养补充剂顾名思义，就是为了补充饮食不足的部分，就是饮食的一种辅助手段，为了补充人体从膳食种摄入不足，但是人体又需要的维生素，矿物质，微量元素等。
那我们就从刚刚说到的蛋白粉开始说吧，在治疗期间或术后的患者，在饮食摄入不佳的情况下，可根据实际需求来适当增加蛋白的摄入。
蛋白质：人类的一切组织器官都含有蛋白质，我们从小长大的这个过程，也可以理解成是蛋白质的累积过程。机体的生长，修复，组织更新都需要涉及到蛋白质。从这些我们就可以看出，蛋白质是非常重要的，可是很多人也有疑问了，跟我有关系吗？我每天都有吃鸡蛋的。大家知道吗？正常人每天每公斤体重大概需要１克左右的蛋白质，但是中国肿瘤营养指南推荐数值推荐肿瘤患者一般情况下每公斤体重要补充1~1.5g，严重状态下每公斤体重1.5~2g左右，也就是说，如果一个肿瘤患者是60kg，那么在情况不是特别严重的情况下，每天要摄入60-90g的蛋白质，严重的情况下，每天大概需要９０－１２０克的蛋白质。
大家看到这里是不是觉得１００克的蛋白质，好说好说。大家真的了解１００克蛋白的概念吗？
一个中等大小的鸡蛋大概含有９克的蛋白质，５０克纯瘦肉大概含有９克左右的蛋白质，１００克的卤水豆腐大概含有９克的蛋白质，８０克的鱼虾大概含有９克的蛋白质，５００克的叶子菜大概含有５克的蛋白质，５０克米面大概含有４克的蛋白质等等，大家可以加加减减来算下，想摄入１００克左右的蛋白质还是比较困难的。在这个时候单纯靠饮食，那么很多人的蛋白质摄入是不足的，这个时候就需要蛋白粉的支持。说到这里额外给大家扩充一点，植物里边只有大豆类里含有的蛋白质属于优质蛋白质。
但是并不是所有的蛋白粉在这个时候都是合适的，比如：市面上常见的一些植物混合蛋白，号称多种蛋白可以互补，但其实里边的非优质蛋白质，身体会直接代谢掉，就算是再互补，被代谢掉了也没有任何意义，结合国人的饮食习惯，这个阶段我们需要的还是优质蛋白，也就是类似乳清蛋白和大豆蛋白这类的蛋白质，而不是这种植物混合蛋白。
那蛋白粉如何挑选呢？
刚刚已经说过了，蛋白粉要挑优质蛋白质来源的乳清蛋白粉或大豆蛋白粉或者两者相结合的蛋白粉也是可以的。
分离乳清蛋白跟浓缩乳清蛋白的区别是：分离乳清蛋白不含乳糖，蛋白纯度比较高，一般每百克蛋白质的含量大于等于９２克；浓缩乳清蛋白的蛋白质含量每百克大概在八十克左右。
说完蛋白，我们在来说下全营养素。这个可以简单粗暴地来了解，若一个人无法经口进食，每天靠全营养素也是可以活下来的。在治疗期间胃口不佳的患者，在经口摄入正常食物不够身体所需的情况下，是需要根据情况给予全营养素的补充的，这里需要强调一点的是尤其是术后及头颈部，消化道肿瘤的患者，至于用那种配比的，是短肽还是整蛋白的，就需要结合实际的病情及用药，饮食，体重变化来看。
说了这些估计很多人都很烦了，那我们下边就说下，常见的一些补品的选择吧
第一个就是火的一塌糊涂的海参。
海参想吃也是可以的，虽然不是优质蛋白，但是也不过是缺乏其中一款必需氨基酸，色氨酸而已。含有其中的身体必须的七种氨基酸，若条件允许的话，吃点也是没问题的。
但是千万不要神话它，严格来说，在某些方面它的营养并没有鸡蛋好，在胃口不佳的情况下，首选含有优质蛋白质食物才是比较合理。
第二个就是另一款传说中的“抗癌神物”——冬虫夏草
冬虫夏草个人是不建议选用。无论是天然的还是人工培育的，冬虫夏草在长成的过程中会聚集重金属，有重金属中毒风险，所以不太建议吃。
但如果你确定某冬虫夏草已经不含重金属或者通过科学手段去除了重金属，且经济十分充足，也可以尝试。
第三个就是享誉中外的石斛。
关于石斛抗癌这个说法真的是经久不衰，其中最常见以科学说法的是，里边含有的石斛多糖，石斛多糖的确具有提高机体免疫等作用，但是香菇多糖之类的也有这个作用啊，大家可能在这个时候都忘记了最关键的一个点，量，我们常说抛开剂量谈毒性就是耍流氓，这个用在这个阶段也是正确的。石斛中多数并不是多糖，只有少部分才是，当你摄入足够多糖的时候，别的问题也会随之出现。前边我们已经讲过免疫力的基础是平衡营养。单纯为了一个多糖而摄入过多的不必要物质，有点得不偿失。而且在治疗期间，石斛是否会跟药物产生冲突也是一个未知的点，简单来说，个人是不建议治疗期间在额外补充石斛的。
若实在想吃的话需要注意几点：
1）它所占患者总体治疗费用的比例，
2）降低预期，不要指望靠保健品抗癌。不能迷信，更不能用其替代正常饮食。
3）在食用的时候，最好咨询下自己的临床医生
4）不建议单独使用这些补药抗肿瘤。治疗需要严格按照医生的治疗方案规范地进行抗肿瘤治疗和疗效评估，补药能起到辅助抗肿瘤作用，但只能“锦上添花”，绝对不能“独树一帜”，否则会延误病情。
5)按照中医的理论，每个患者的“气”“形”“神”都不完全一样，适合服用的补药也不一样，最好经过中医的诊断后再行选择，以免服用了不适合自己甚至起到相反作用。
6)不能因为进食补药影响正常膳食，营养平衡，对患者来说才是最基础的必需品。
说完了上边风靡抗癌圈的三大神物，我们在来说说发物的问题吧
发物简而言之是指“某个人原来没病，吃了某种食物更容易得病；或者原来有病，吃完更严重，大家把这个就叫做发物”。
海鲜、牛羊肉是被很多人称作发物。多数原因都是因为口口相传。或者身体出现不适后得出的结论，但大家可能都忽略掉了，有些人其实是血糖高、有些食物是高嘌呤，有些是因为食物储存不当等引起，所以再用这种古代医学体系里的“发物”去解释，就不够严谨了。
其实对于很多患者，尤其是肿瘤患者来说，只要对这些食物不会产生过敏反应，吃了都是无害的。相反，肿瘤患者身体比较虚弱，非常需要补充营养，增强机体的免疫力。
在放、化疗中常有许多患者因为限制了饮食中营养物质的摄入，造成宫养不良，不能耐受放疗和化疗而影响了康复，甚至中断了治疗。
肿瘤患者在康复期需要多补充蛋白质、热量和多种维生素，使营养均衡。在治疗期，应该更加注重营养搭配，在原有的饮食基础上增加含动物蛋白质丰富的食品。例如，多吃些牛肉、鸡肉、鱼、鸡蛋、牛奶等，才有利于更好地改善预后。
上边只是忌口的一些大体方案，具体到个人，要结合用药之类的来看
以上仅代表个人想法，谢谢