治疗一例慢性腹泻案例

患者，男，27岁，因“腹泻3个月”于2021-10-10日来诊。既往无特殊病史，因工作虚长期熬夜。

患者自述于3个月前，在无明显诱因出现解稀烂便，腹部胀满不适，没有明显腹痛，纳可，晨起有口干口苦，没有口渴，经常脖子痛，到医院就诊，给予开药健脾颗粒，整肠生、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊无效，来诊，要求中医治疗。

刻症：大便稀烂，晨起口干口苦，腹部胀满不适，无口渴，纳可，怕冷，肩背痛，小便正常，舌质淡嫩，舌中苔白腻，脉沉无力。

拟诊：少阴太阴合病，中焦不运。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草，党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁，中药7剂，水煎温服。

二诊：服上药七剂后，大便稀烂明显好转，晨起已经没有口干口苦，腹部胀满好转，晨起口干口苦，无口渴，纳可，怕冷，肩背痛消失，小便正常，舌质淡嫩，舌中苔白微腻，脉沉细。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草，党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁，中药7剂，水煎温服，调服善后。

按语：此患者是里虚寒的太阴病兼有表证，主要的问题是中焦脾胃不运导致的下泻，患者出现口苦是中焦不运导致的，虽然有口干口苦，但是患者没有明显的胸胁苦满，结合舌脉，所以不考虑少阳病。

治疗主要以四逆汤、理中汤、四君子汤温太阴，运中焦，患者兼有肩背痛的表证，考虑是少阴的问题，在这里只用葛根治疗肩背的问题，葛根主诸痹，起阴气，解诸毒，诸下利，故用之，再加半夏降逆，砂仁升脾阳，服药一周诸证好转，再给予七剂善后。